文档介绍：This manuscript was revised by JIEK MA on December 15th, 2012.
医疗质控会议记录
医疗质控会议记录
时间：2012年8月13日
地点：中心会议中住院超过30天的患者有13个，这大大的增加了我科平均住院日。经分析本月住院超过30天患者，其原因有以下几种：，需要较长时间的最佳支持治疗；，需多学科综合治疗；，入我科之前已住院较长日期；，需住院密切观察化疗副反应发生规律，为后几疗程化疗制定随访计划。对于此几类患者，缩短住院时间较为困难，但仍有改进措施，如入院时与患者及其家属做好沟通，制定分次、分阶段治疗方案及目的，达到本次及本阶段治疗目的患者则达到出院要求，安排出院，定期返院行下一阶段治疗。次方案的实施，易增加医疗纠纷及投诉概率，降低患者满意度，因而在实施过程中，入院时医患沟通就非常必要，且为至关重要因素。
核心医疗制度执行情况：
值班制度：符合。
会诊制度：472502、478061会诊医师写会诊时未精确到分钟。
三级医师负责制：473122转科患者，转入后上级医师首次查房记录未及时书写。478061首次上级医师查房记录中诊疗计划不具体。
交接班制度：符合。
疑难、危重、死亡讨论制度：符合。
术前讨论：473122术前讨论参加人员太少；474630（周崑、杨炜）术前讨论内容欠丰富。
手术审批制度：473122、474630上级医师审签未及时。
医患沟通及知情同意：473122、478061术前未体现其他替代治疗方案。
手术安全核查：符合。
手术记录及术后病程记录：符合。
手术人员资质：符合。
病历书写：472502既往史中乙肝病史描述不详细，个人史中未描述冶游史，部分病历打印及签字不及时。474630个人史中缺冶游史，部分病历打印及签字不及时，诊断依据太简单，诊疗计划不具体。
住院患者质量与安全指标：
死亡例数：2。
术后非计划重返再次手术例数：0例。
术后并发症例数：0例。
住院超过30天例数：13例。
合理用药：
抗生素
抗菌药物处方数/每百张门诊处方
药品收入比例
DDD
使用率%
治疗性抗菌药物标本送检率%
围手术期预防性抗生素的使用%
药占比%
超标%
13
75%
压疮发生例数：2例，其中1例为科外压疮转入，1例为院外压疮；2级
压疮1例，3 级压疮1例。
跌倒发生例数：0例。
医院感染控制
呼吸机相关肺炎发生率%
留置尿管相关泌尿系感染发病率%
血管导管相关血流感染率%
术后感染发生率%
院感发生率%
0
0
不良事件上报例数：3例。
医疗纠纷投诉：无。
质控会重点讨论内容：
医疗安全：
***主治医师：本月我科上报医疗不良事件1例（479081），患者为术中突发气胸，经积极处理，得以治愈。此类患者，老年，有慢阻肺病史，且做肺部穿刺手术，缺氧耐受性较差，术前不能只根据患者KPS评分、胸片评估术前风险，应严格行肺功能检查来判断，不能因小手术而掉以轻