最新精品北京市社会保险个人信息登记表（新参）.doc

文档介绍：北京市社会保险个人信息登记表(新参)
表号: 京劳社统保险34表
制表机关:北京市劳动和社会保障局
填报单位(公章): 批准机关:北京市统计局
组织机构代码:□□□□□□□□批准文号:京统函[2009]40号
社会保险登记证编码:□□□□□□□□□□□□有效期至年月日止
*参加险种:
养老(√) 失业(√) 医疗(√)

*姓名
王明
*公民身份号码
1
1
0
1
0
1
1
9
8
9
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*性别
男
*出生日期

*民族
汉
婚姻状况
未婚
*文化程度
大学本科
*户口性质
(√)
*邮寄社会保险对账单地址
北京市东城区×××街3号×号楼×单元×号
*邮政编码
100009
*参保人电话
139********
联系人姓名
王**(亲属)
联系人电话

*参加工作日期

*个人身份

医疗参保人员类别
在职职工
*养老缴费基数档次
40%最低档
*是否患有特殊病
无
*代扣个人缴费银行
北京银行
*代扣卡号或帐号
6210 3000 1111 2222
定点医疗机构1
协和医院
定点医疗机构2
中日友好医院
定点医疗机构3
朝阳医院
定点医疗机构4
安华社区卫生服务站
本人目前属社保参保对象,现申请参加社会保险,按照要求本人已如实填写了上述相关信息,并对所填写内容的真实有效性负责。
*参保人签字:王明
*签字日期:
年月日

单位经办人: 社保经(代)办机构(盖章):
填报日期: 年月日办理日期: 年月日
注:此表为灵活就业人员专用。表格中带*号的项目为必录项,其他有前提条件的必录项请参考指标解释。