文档介绍：Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
临床外科技术操作规范
临床外科技术操作规范
大隐静脉高位结扎加抽剥术
【适应证】
大、小隐静脉管钳远端切断阑尾，阑尾残端先后使用石碳酸、乙醇及盐水棉签擦拭或电刀电凝破坏残端粘膜；
距阑尾根部处在盲肠壁上行荷包缝合，将阑尾残端塞入荷包，收紧后打结，如包埋不理想则可加做浆肌层缝合；
检查术区有无渗血，吸尽腹腔内积液，清点纱布器械无误后逐层关闭切口，如切口污染较重，可使用PVP碘冲洗切口。
腹腔镜下胆囊切除术
【适应证】
有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎）；
无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病。
【禁忌证】
严重脏器功能不全而无法耐受手术、麻醉、气腹者；
急性重症胆管炎；
胆囊癌或疑似胆囊癌；
肝硬化伴门脉高压；
中后期妊娠；
凝血功能障碍。
【操作方法及程序】
常规消毒铺巾，于脐下做一弧形切口，置入10mmTrocar，充入CO2建立气腹，腹腔内压力维持在12-14mmHg，插入腹腔镜，探查腹腔，观察胆囊外观及与周围组织解剖关系；
剑突下3横指（大约肝下缘位置）作用1cm横切口置入10mmTrocar作为主操作孔，右侧锁骨中线与肋缘下2横指交叉点处作切口置入5mmTrocar，作为辅助操作孔；
助手自辅助操作孔置入胆囊抓钳，钳夹胆囊壶腹部，向上向外牵引胆囊，显露胆囊三角，分辨胆总管、肝总管和胆囊管。用电凝钩切开胆囊三角处腹膜，解剖胆囊三角，游离胆囊动脉和胆囊管，可吸收夹分别钳夹胆囊管和胆囊动脉近端，远端用钛夹夹闭，切断胆囊管和胆囊动脉。
提起胆囊颈部，用电凝钩将胆囊自肝脏胆囊床剥离，胆囊床电灼止血。仔细检查术野无活动性出血、无胆管及其他脏器损伤，将胆囊置入标本袋自脐部切口取出。
放出CO2，消除气腹，缝合脐部及剑突下切口腹直肌前鞘，缝合皮肤各切口。
胃癌根治术(全胃切除+D2淋巴清扫+ROX-EN-Y吻合术）
全麻成功后，患者取平卧位,常规术野皮肤消毒铺巾，取上腹部正中绕脐切口（上至剑突下达脐下约3cm），长约20cm，依次切开各层进腹，用无菌盐水巾保护好切口，用肝脏拉钩将切口拉开，充分暴露术野，探查腹腔：见腹腔内无明显的积液，肝脏、胰腺、脾脏、肠系膜、盆腔等处均未见明显转移灶，探查胃，于胃小弯侧距贲门约7cm处触及一大小约4cm的肿块，未浸润至浆膜外，周围无明显的肿大淋巴结，遂拟行胃癌根治术(全胃切除+D2淋巴清扫+ROX-EN-Y吻合术），自横结肠肝曲起切开胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶向左至脾曲，向上至根部连同胰腺包膜一并剥离。于胰腺下缘显露肠系膜上动静脉，清扫组淋巴及脂肪组织，显露结肠中动静脉血管，清扫组淋巴脂及肪组织，显露Helen干，于根部结扎切断胃网膜右静脉。显露胃十二指肠动脉，于根部结扎切断胃网膜右动脉，清扫组淋巴及脂肪组织，游离十二指肠球部，距幽门3cm处用直线型切割闭合器切断十二指肠，十二指肠残端浆肌层间断缝合加固，显露肝门部及腹腔干，自胆囊动脉平面以下起骨骼化清扫No12a、8、7、9、5组淋巴脂肪组织，分别于根部切断结扎胃右动、静脉，胃左动脉、冠状静脉。沿小弯侧用超声刀将肝胃韧带离断至食管下端，并清扫第3、1组淋巴结，将胃向左侧翻起，沿脾动脉走向继续清扫第11组淋巴结并结扎离断胃后动静脉。游离胃大弯侧，清扫第4组淋巴结，结扎切断胃网膜左动、静脉,用超声刀切断脾胃韧带，将其内的胃短动脉切断，游离至贲门、食管下端，并清扫第2组淋巴结。于食管下端距贲门3cm处上荷包钳，用荷包线进行缝合，将胃离断，将胃连同在内的各组淋巴脂肪组织一并移除标本。
松开荷包钳将吻合器头端置入食管下端、结扎荷包线，提起空肠，距屈氏韧带15cm处上肠钳，切断空肠。两侧断端分别进行消毒，近端用无菌纱布保护好并暂时予以眶置，从远端断端切口内置入吻合器，将其与食管下端行吻合，检查上下切沿见均完整，远端断端切口用切割闭合器进行闭合，并用丝线对浆肌层进行间断加固。距吻合口20cm处切开空肠，用1号丝线将其与近端的空肠行ROX-EN-Y吻合术。再在距ROX-EN-Y吻合口约20cm处做一空肠造瘘管，并与腹壁固定。无菌蒸馏水冲洗腹腔，彻底止血，于食管下端吻合口旁及小网膜孔处各置一根引流管。清点器械敷料无误后，逐层关腹，手术顺利，麻醉满意，术毕安返病房，切除标本送病理检查。
远端胃癌根治术+毕Ⅱ式吻合术
全麻成功后，患者取平卧位,常规术野皮肤消毒铺巾，取上腹部正中绕脐切口（上至剑突下达脐下约3cm），长约20cm，依次切开各层进腹，用无菌盐水巾保护好切口，用肝脏拉钩将切口拉开，充分暴露术野，探查腹腔：见腹腔内无明显的积液，肝脏、胰腺、脾脏、肠系膜、盆腔等处均未见明