文档介绍：胸腔积液分课件
概 述
胸腔积液（Pleural effusion）是指胸膜腔（为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多
正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的液体（，即1~20ml），液体由胸腔尖顶区壁层胸膜0可考虑SLE所致胸水的诊断
发现LE细胞则具有确诊价值
RF对RA胸水的价值有限
细胞学
恶性肿瘤发生胸水，其中的细胞学阳性率为40-90%
拟恶性胸水：部分患者因为阻塞性肺不张、肺栓塞和治疗因素（放化疗）出现胸水
ADA
ADA增高主要见于结核、类风湿和脓胸
ADA2多见于结核（占ADA活性的80%）
而ADA1多见于脓胸（占ADA活性的70%）
ADA不高对于结核具有很高的阴性预测价值
漏出液和渗出液的确定
胸膜病变两者的鉴别是胸腔积液诊断的首要条件
一般来说，漏出液应寻找全身因素，如心功能不全、肝硬化、肾病综合征、Meigs综合征、上腔静脉阻塞综合征；而渗出液主要寻找肺或胸膜的本身病变，如结核、肿瘤、肺炎、结缔组织疾病、胰腺炎等
漏出液
渗出液
病 因
心衰、肝硬化、肾病等
结核、肿瘤、胶原病等
外 观
清晰或透明
清晰或浑浊
凝固性
一般不凝固
常自行凝固
比 重
Rivalta试验
—
+
蛋白含量
30g/L
30g/L
葡萄糖含量
常60mg%()
60mg%（）
细胞计数
109/L
109/L
细 菌
无
有可能找到
胸水LDH
200IU/L
200IU/L
胸水LDH/血清LDH
胸水蛋白/血清蛋白
漏出液和渗出液的确定
良性胸腔积液
恶性胸腔积液
年 龄
青少年多见
中老年多见
发 热
多见且呈规律性
少见且不规则
胸 痛
随胸水增加而减轻
多持续性或进行性加重
PPD试验
多（+）
多（—）
胸水量
少至中等，多为单侧
大量或双侧，多增长快
纵隔移位
多向健侧
可不明显或向患侧
胸部CT
可能有肺结核灶
可能有肿瘤病变
良性和恶性胸腔积液的鉴别
良性胸腔积液
恶性胸腔积液
胸水外观
多呈草黄色,偶见血性
血性多见,也可草黄色
胸水pH
常
常
胸水葡萄糖含量
60mg%()
60mg%()
胸水LDH(乳酸脱氢酶)
500IU/L
500IU/L
胸水LDH/血清LDH
3
3
LDH同工酶LDH2
NSE（神经烯醇化酶）
13ug/L
13ug/L
良性和恶性胸腔积液的鉴别
良性胸腔积液
恶性胸腔积液
胸水CEA（癌胚抗原）
20ug/L
20ug/L
胸水CEA/血清CEA
1
1
胸水ADA（腺苷脱氨酶）
45U/L
45U/L
胸水ADA/血清ADA
1
1
胸水LZM（溶菌酶）
20mg/L
20mg/L
胸水LZM/血清LZM
1
1
-干扰素
胸水铁蛋白
1mg/L
1mg/L
良性和恶性胸腔积液的鉴别
良性胸腔积液
恶性胸腔积液
胸水Oroso粘蛋白
胸水透明质酸
胸水染色体形态
基本正常
非二倍体及异常染色体
胸水染色体分裂指数
2‰
5‰
胸水沉渣
可见细菌
可见肿瘤细胞
胸膜活检
干酪样肉芽肿
肿瘤组织
抗结核治疗
有效
无效
良性和恶性胸腔积液的鉴别
胸腔积液的治疗
是胸腔积液治疗的根本
结核性胸膜炎给予抗结核治疗（原则上按肺结核治疗，胸腔注药无肯定意义）
肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗
结缔组织病者给予糖皮质激素或免疫抑制剂治疗
肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗
对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、利尿、补充白蛋白等处理
病因治疗
可改善症状，促进胸水吸收，但能否减轻胸膜增厚尚有不同意见
主要用于大量结核性胸腔积液吸收不满意或中毒症状重，以及结缔组织疾病患者
一般病人无须应用皮质激素
通常应用强的松，开始剂量30mg/d，2周后减量，疗程约4周
胸腔内注入激素无明确意义
糖皮质激素
目的是快速缓解胸闷和毒性症状、减少胸膜增厚、预防复发
胸水长期积聚，可导致大量纤维蛋白和细胞碎屑沉积于壁层胸膜，阻塞壁层胸膜淋巴管网微孔，损伤正常胸膜的淋巴回收系统，使胸