文档介绍：脓胸诊治指南
【诊断依据】
一、有肺部感染、胸部外伤史、手术史或有邻近器官感染、血源性感染病史。
二、全身不适、食欲不振、发热、胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳痰。重症病人有紫绀等症状。
三、急性病容、患侧呼吸运动减弱、肋间隙饱满；叩诊患脓胸诊治指南
【诊断依据】
一、有肺部感染、胸部外伤史、手术史或有邻近器官感染、血源性感染病史。
二、全身不适、食欲不振、发热、胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳痰。重症病人有紫绀等症状。
三、急性病容、患侧呼吸运动减弱、肋间隙饱满；叩诊患侧呈浊音，纵隔向对侧移位；听诊呼吸音减弱或消失，语颤减弱。
四、白细胞和中性粒细胞计数增多。
五、 X线检查，患侧有胸腔积液征象。若伴有支气管胸膜痿时，表现为液气胸，可见液平面。全脓胸时可见肺萎陷及纵隔向健侧移位。CT检查对多房性脓胸的诊断和定位有重要意义。
六、胸腔穿刺抽出脓液并行涂片和细菌培养可确诊。
【检查】
一、胸片，胸部B型超声及CT检查。
二、胸腔穿刺检查。
【治疗】
一、全身支持治疗：给予高热量、高维生素、高蛋白质饮食，鼓励进食，注意补充电解质。必要时静脉输入高营养、血浆、白蛋白及新鲜血。
二、抗感染：可根据脓液细菌培养选用敏感抗生素行抗感染治疗。
三、胸腔穿刺：适用于急性脓胸早期或结核性脓胸，脓汁稀薄者。穿刺前应行X线或B 超定位；穿刺时穿刺点不宜过高或过低，掌握进针深度，以免刺伤肺造成并发症；若病人剧烈疼痛，呼吸困难，出冷汗、心悸等症状，应立即停止穿刺。
四、胸腔闭式引流术
（一）适应证： 1．肺脓肿或肺结核空洞溃破所致脓气胸。
2．有支气管胸膜痿或食管胸膜痿的脓胸或脓气胸。 3．全脓胸脓液较多，穿刺后脓液增长较快。
4．包裹性脓胸，脓液粘稠，穿刺不易抽出时。
（二）手术方式及要点
肋间切开插管引流法：引流前先定位，〜，将引流管插入胸腔〜。
经肋床切开插管引流法:〜皮肤切口，切开骨膜，〜，〜。
术中注意事项：①有支气管胸膜痿者应行半卧位，防止脓液溢入支气管造成窒息； ②采用局麻，可随时咳嗽；③大量脓胸于引流前，应先做胸腔穿刺，排脓减压，防止术中切开胸膜时，突然减压引起休克；④术中避免伤及肋间血管和神经，必要时缝扎血管。
术后处理：①经常观察胸腔闭式引流情况，注意引流量及脓液性质，注意胸管是否通畅；②鼓励咳嗽和深呼吸，以促进肺膨胀；③及时复查胸片，以便调整胸腔引流管；④经闭式引流2〜3周后，肺膨胀粘连固定，每日引流量少于10〜20ml，可考虑开放引流；⑤继续抗感染治疗。
五、手术治疗：慢性脓胸多需手术治疗，清除异物、消灭脓腔，尽可能多保存和恢复肺功能。
（一）适应证：1．肺内无