文档介绍：关于登革热诊疗指南
第1页，讲稿共41张，创作于星期二
登革热(Dengue Fever，简称DF)是由登革病毒引起的急性传染病；登革病毒属黄毒科(F1aviviridae)黄病毒属(F1avivirus)。DEV属虫媒病毒B组有患者均发热。起病急，先寒战或畏寒，随之体温迅速升高，24小时内可达40℃。一般持续5～7d，然后骤降至正常，热型多不规则，多数为弛张热型，部分病例于第3～5d体温降至正常，1日后又再升高，称为双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。
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（2）全身疼痛和毒血症状如头痛、眼眶痛，腰背痛，尤其骨、并节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘。脉搏早期加快，后期变缓。严重者疲乏无力呈衰竭状态。　　（3）皮疹于病程3～6日出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，红色斑疹，重者变为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感，皮疹持续5～7日。特征性皮疹为典型的斑疹或斑丘疹发生融合，中间有少量正常皮肤，称为红色海洋中的岛屿（又称皮岛）。皮疹先是充血性，1～3天后变为点状出血疹，多见于四肢。疹退后无脱屑及色素沉着。
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（4）出血 25～50%病例有不同程度出血，如牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿及阴道出血等。注射部位有瘀点。
（5）其他症状和体征面部潮红，咽喉炎，咳嗽，皮肤过敏，味觉紊乱等。可有浅表淋巴结肿大。约1/4病例有肝脏肿大，个别病例可出现黄疸，束臂试验阳性。恢复期少数患者出现抑郁等。
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，可称为轻型登革热。表现类似流行性感冒，短期发热，全身疼痛较轻，皮疹稀少或无疹，常有表浅淋巴结肿大。因症状不典型，容易误诊或漏疹。在流行期间，隐性感染者的数量可达人群的1/3，只能用血清学方法才能检出，但他们可能是最重要的传染源。
早期具有典型登革热的所有表现，但于3～5病日突然加重，剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。
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（四）登革出血热的临床表现
潜伏期同登革热，临床上分为登革出血热和登革休克综合征两型。
：高热，出血现象，常伴有肝肿大，循环衰竭。决定DHF病情严重程度的主要病理变化是血浆外渗（与登革热的鉴别点），表现为血细胞比容增加，浆液渗漏及低蛋白血症等。
：WHO依据DHF的严重程度将其分为四个等级，第三，四级为DSS，第一，二级同时出现血小板减少和血液浓缩表现，此点可与登革热鉴别。本分级方法适用于成人和儿童。
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1级：发热伴不典型症状，只有束臂试验阳性，和或青肿，挫伤等
2级： 1级的表现加上出血，包括皮肤其它部位出血。
3级：循环衰竭表现，脉搏细数，血压降低，低血压，烦躁和皮肤湿冷。
4级：血压和脉搏测不出，进展性休克
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在地方性流行高发地区，15岁以下的儿童感染后通常表现为DHF。儿童DHF表现为体温突然升高，并伴随面色潮红及其它登革热症状：如恶心，呕吐，头痛，肌痛、腰痛等。有些病例出现咽喉痛，咽充血，轻度结膜充血，上腹部不适，常常有肝肿大及触痛等。体温常常高39度，持续2~7天，婴儿会发生惊厥。
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DHF最常见的出血倾向是束臂试验阳性，容量挫伤和静脉穿剌点出血。在疾病早期发热阶段，多数病例出现散在的瘀点，多见于四肢，腋窝和软腭。少数有鼻衄、咯血，消化道出血等。常有两个以上器官大量出血，出血量大于100ml。血浓缩，红细胞压积增加20%以上，血小板计数＜100×109/L。有的病例出血量虽小，但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命。
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病情的极期常发生在发热阶段的末期，伴随体温快速下降而出现不同程度的循环紊乱。少数病例这些变化很轻或呈一过性，如能早期及时诊断并给予补液治疗，许多病人能自行恢复。多数血浆外渗严重的病人，如不能及时有效的治疗，休克很快发生。
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在病程的第3~7天，体温下降或退热后，病情突然加重，有明显出血倾向伴周围循环衰竭。表现皮肤湿冷，瘀点，瘀斑，发绀，脉快而弱，脉压差进行性缩小（<20mmHg），血压下降甚至测不到，可有烦燥、昏睡、昏迷等症状，休