文档介绍：脑出血的护理
颞叶－与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话中枢，受损后听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自己说话错误、混乱——感觉性失语症。
岛叶－与内脏感觉有关。
边缘叶－与情绪、行为、内脏活动有关。
中央前回－躯体运动区，管理对
能被唤醒，醒后能基本交谈和配合检查，刺激停止后又入睡。
熟睡状态，较重的痛觉或较响言语刺激方可唤醒，能做简单的对答，自发性言语很少，当外界停止刺激后立即进入熟睡。
对强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，无语言应答，不能执行命令。瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射迟钝。
自发性动作消失，对任何刺激均无反应，生理、病理反射消失。
2、意识内容：高级神经活动，定向力，感知力，注意力，记忆力，思维，情绪，行为。
谵妄：意识范围增加，定向力、自制力、注意力均障碍，丰富的错觉错视。
Glasgow 评分
对脑部急性损伤所致的神志障碍进行的评估。
可以评估脑损伤的轻、中、重度，不能作为意识障碍程度（浅昏迷、深昏迷）的评估标准
对慢性脑损伤的不能采取GCS评分标准
脑疝：颅内局部或整体压力改变致使正常的结构出现在异常的位置。
1、颞叶沟回疝
2、小脑幕切迹疝
3、枕骨大孔疝
4、倒疝
脑出血医学相关知识
脑干出血的患者会发生脑疝吗？
肌力的分级？
0级  完全瘫痪、肌力完全丧
1级  可见肌肉轻微收缩但无肢体运动
2级  肢体可移动位置，但不能抬高
3级  可抬起肢体但不能抵抗外力
4级  能做对抗阻力的运动，但肌力减弱
5级  肌力正常
保持安静，防继续出血；积极抗脑水肿，减低颅内压；调整血压，改善循环；加强护理，防治并发症。
外科治疗适应征：前题：能耐受手术、家属同意
①小脑出血＞10ml,直径＞3厘米，血肿 大于 20毫升紧急手术
②基底节出血＞30ml
③脑叶出血＞50ml ④ 脑室出血
治疗
注意事项：1、 血压的调控
2、脱水药物的应用
3、止血药的应用
4、脑代谢药物的应用
5、 高度重视不稳定型脑出血
（超早期、持续高血压、凝血功能障碍、过度用力、精神紧张、恐惧、不正确搬运、大量脱水药致颅内压过低、出血部位、形态）
护理过程中的要点：
常规护理要点：安静、卧床、保持通畅的呼吸道、肢体的功能位。
平衡要点：水、电解质、酸碱、营养
控制脑水肿
脑水肿（脑细胞水肿）：一般第三天（48小时以后）进入高峰期，7~10天为顶峰，14天左右逐渐消退，可持续到3周
药物：甘露醇，速尿，地塞米松，甘油，胶体（白蛋白）
甘露醇的脱水作用
渗透性利尿，形成血与脑组织的渗透压差，带走颅内水分。约20~30分钟起效，（每8g甘露醇可脱水100ml）。持续4~6小时。7~10天逐渐失效。肾功能、心功能不全者需慎用。
在静滴甘露醇后必须连续观测尿量
，降低颅内压是患者急性期处理的一个重要环节，该患者使用的脱水剂是甘露醇，我们在使用甘露醇时应注意什么？
使用前应先检查有无结晶体，如果有要解冻后才能使用，使用时应在15-30分钟内滴完，避免药物外渗，以防造成组织坏死。
注意观察尿量，定期检查肾功能。肾功能不好的患者慎用。
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脱水药的使用
1、方法正确。（9号以上针头快速滴入）
2、时间正确。（严格遵医嘱规定时间滴入，有颅内压监护仪时根据颅压调整使用时间）
3、记录出入量，保持病人水电解质平衡。
4、注意有无过度脱水症状。
5、观察滴注甘露醇引起的并发症。
甘露醇的不良反应
1、静脉炎
2、肾功能损害
3、电解质紊乱
4、容量改变引起心衰
5、过敏性荨麻疹、休克等
控制高血压
保持适当的血压高可保证足够的脑灌注
180/105mmHg以下可酌情不予降压，如无颅高压症状而血压高，需适当降压。
血压骤降：大量脱水所致血容量不足，尿崩所致血容量不足，生命中枢调节机制障碍。多为生命垂危。
并发症的防治：
感染：肺部、泌尿系感染
应激性溃疡
压疮
深静脉血栓，栓塞风险
中枢性高热：物理降温、冬眠
中枢性低钠（稀释性低钠，抗利尿激素分泌异常综合征）：缓慢补钠
中枢性尿崩：每日尿量>4000ml，或每小时尿量>200ml连续2小时，伴有尿比重的降低。可使用卡马西平、垂体后叶素。
以上如排除下丘脑-垂体损伤则提示预后不良
注意事项
急性高血压可致脑出血
脑出血有活动型和稳定型两种
多发性脑出血多见于淀粉样血管病、血液病和脑肿瘤等
48小时即进入水肿高峰期，治疗效果优于脑梗死
高血压脑出血好发部位：豆纹动脉、大脑后动脉丘脑支、小脑上动脉、顶枕叶及颞叶白质分支
护理评估
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病史
高危因素、诱因、局灶和全脑症