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过敏性紫癜诊治进展
临床分型
解放军肾脏病研究所制定分型
轻型：临床表现为镜下血尿，少量蛋白尿＜，病理改变为肾小球系沉积型
IgA+IgG+IgM沉积型
免疫病理类型与病理分级之间有一定联系，尤其IgA+IgG+IgM型Ⅳ-Ⅵ发生率较高也是影响预后的原因之一。
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病理分型
临床表现与病理分型的联系
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病理分型
关于临床表现与病理联系相关问题
1、根据上图可看出有一定对应性
2、有时不完全平行，如病理上见较多新月体形成，或显著膜增生性肾炎病变，而临床上无相应肾功能减退，此类多为早期病例，经肾穿刺后即给予积极治疗而使预后大为改观。
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病理分型
关于临床表现与病理联系相关问题
3、肾小球疾病的发展和预后不佳不但与肾小球本身损害相关，与肾小管、肾间质病变的严重程度密切相关。肾小管间质病理改变分级
Ⅰ级：间质基本正常，轻度小管变性扩张
Ⅱ级：间质纤维化，小管萎缩＜20%，散在炎性细胞
Ⅲ级：间质纤维化，小管萎缩＜30%，散在和/或弥漫性炎性细胞浸润
Ⅳ级：间质纤维化，小管萎缩＞50%，散在和/或弥漫性炎性细胞浸润
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病理分型
关于临床表现与病理联系相关问题
4、病理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa预后较Ⅲb、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ好
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治疗
原则
积极控制免疫性炎症反应，抑制肾小球系膜增生性病变，预防和延缓肾脏慢性纤维化病变形成。
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治疗南京军区总医院HSPN治疗规范
轻型
急性期治疗
强的松（），服用4周后逐渐减量，每2周隔日减5mg，逐渐减量至隔日顿服，维持量为隔日10mg。
雷公藤多甙 1mg（）
新肾炎胶囊（含大黄素）100mg，2次/d
维持期治疗：经上述治疗至尿蛋白转阴者，可停用激素，继续用雷公藤多甙和新肾炎胶囊继续维持，总疗程不短于一年。
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中型
急性期治疗
甲基强的松龙（MP）冲击 /（），服用4周后逐渐减量，每2周隔日减5mg，逐渐减量至隔日顿服，维持量为隔日10mg。
雷公藤多甙 1mg（）
新肾炎胶囊（含大黄素）100mg，2次/d
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中型
急性期治疗
维持期治疗：经上述治疗至尿蛋白转阴者，可停用激素，继续用雷公藤多甙和新肾炎胶囊继续维持，总疗程不得短于二年。维持期应注重控制慢性纤维化病变的发展。
雷公藤多甙 1mg（）
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中型
急性期治疗
新肾炎胶囊（含大黄素）100mg，2次/d
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
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重型
急性期治疗：首选MMF方案，次选双选冲击疗法。
方案一 MMF方案：MMF合并MP冲击疗法。
（1）适应症：重型HSPN急性期
（2）禁忌症：WBC＜3000/mm3、CD4+ T细胞＜200，或伴有活动性感染
（3）MMF用法：×6个月；×6个月；×12个月。总疗程2年以上。
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重型
（4）MP冲击：使用方法：，静滴3天，根据病情需要可追加一疗程。
（5）强的松：/（），服用4周后逐渐减量，每2周隔日减5mg，逐渐减量至隔日顿服，维持剂量为隔日10mg。
如经上述治疗6个月以上疗效不显著者，必须重复肾活检，调整治疗方案。
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重型
方案二双冲击疗法：MP与环磷酰胺（CTX）双冲击疗法。
（1）治疗方案：MP和强