文档介绍：关于肝癌指南及肝癌微创
第1页，讲稿共89张，创作于星期三
主要来源
大肠、乳腺、肺
主要表现
肝内多发结节（多不能手术治疗）
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实验室,AFP均可不增高。因此，仅靠AFP不能诊断所有的肝癌，AFP对肝癌诊断的阳性率一般为60%－70％
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肝癌在DSA的主要表现
肿瘤血管，出现于早期动脉相；
肿瘤染色，出现于实质相；
较大肿瘤可见肝内动脉移位、拉直、扭曲等；
肝内动脉受肝瘤侵犯可呈锯齿状、串珠状或僵硬状态；
动静脉瘘；“池状”或“湖状”造影剂充盈区等。
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肝穿刺活检
可以获得肝癌的病理学诊断依据以及了解分子标志物等情况，对于明确诊断、病理类型、判断病情、指导治疗以及评估预后都非常重要，近年来被越来越多地被采用，但是也有一定的局限性和危险性。肝穿刺活检时，应注意防止肝脏出血和针道癌细胞种植；禁忌症是有明显出血倾向、患有严重心肺、脑、肾疾患和全身衰竭的患者。
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诊断标准
病理学诊断标准
临床诊断标准
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病理学诊断标准
肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和(或)细胞学检查诊断为HCC，此为金标准。
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临床诊断标准
主要取决于三大因素：慢性肝病背景，影像学检查结果，血清AFP水平
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性）的证据。
（2）典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化（Arterial hypervascularity），而静脉期或延迟期快速洗脱(Venous or delayed phase washout )。
①如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC；
②如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。
（3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。
同时满足以下条件中的（1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+（3）三项时，可以确立HCC的临床诊断
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鉴别诊断
血清AFP阳性
（1）慢性肝病（2）妊娠、生殖腺或胚胎型等肿瘤（3）消化系统肿瘤
血清AFP阴性
（1）继发性肝癌（2）肝内胆管细胞癌(ICC)（3）肝肉瘤（4）肝脏良性病变
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肝癌诊断流程
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肝细胞癌（HCC）分型
对瘤体直径<1cm称为微小癌，1-3 cm称为小肝癌（我国的小肝癌标准是：单个癌结节最大直径≤3cm ；多个癌结节数目不超过2个，其最大直径总和≤3cm。），3-5cm称为中肝癌，5-10cm称为大肝癌，>10cm称为巨块型肝癌，而全肝散在分布小癌灶(类似肝硬化结节) 称为弥漫型肝癌。
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肝内胆管癌(ICC)分型
大体分型可分为结节型、管周浸润型、结节浸润型和管内生长型。
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原发性肝癌中还有些少见类型肝癌，如混合型、透明细胞型、巨细胞型、硬化型和肝纤维板层癌(fibrolamellar carcinoma of liver，FLC)等
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TNM分期 (UICC /AJCC，2010年)
T-原发病灶
Tx：原发肿瘤不能测定
T0：无原发肿瘤的证据
T1：孤立肿瘤没有血管受侵
T2：孤立肿瘤,有血管受侵或多发肿瘤直径≤5cm
T3a：多发肿瘤直径>5cm
T3b:孤立肿瘤或多发肿瘤侵及门静脉或肝静脉主要分支
T4：肿瘤直接侵及周围组织，或致胆囊或脏器穿孔
N-区域淋巴结
Nx：区域内淋巴结不能测定
N0：无淋巴结转移
N1：区域淋巴结转移
M-远处转移
Mx：远处转移不能测定
M0：无远处转移
M1：有远处转移
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肝和肝内胆管肿瘤组织学分类 （WHO 2005）
上皮性肿