文档介绍：关于脊髓损伤发病机制及护理要点
第1页，讲稿共28张，创作于星期三
概述
脊柱骨折脱位最严重的并发症40%-60%
最常见损伤源于：
交通事故；坠落伤；暴力损伤；工作相关损伤；运动损伤
根据损伤机制、部位、脊柱骨折形态、予后不一
3. 脊髓断裂:连续性中断,予后差
4. 脊髓受压:骨块,椎间盘,血肿压迫,及时去除,可望恢复
病理
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5. 脊髓休克:
脊髓横断损伤时的表现（重）
由于失去高级中枢控制，兴奋性极为低下，产生损伤平面以下迟缓性瘫痪,感觉、肌张力消失，内脏和血管反射活动暂时丧失，进入无反应状态
脊髓休克的时间越长，说明脊髓损伤的程度越严重。
病理
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根据瘫痪程度
完全性瘫痪：
损伤后感觉、运动功能、深部反射完全持续消失
不完全瘫痪：
损伤髓节以下髓节支配区域感觉、运动和深反射功能部分丧失。
四肢瘫时，骶髓支配区域尚存也成为不完全瘫痪
损伤分类
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四肢瘫，往往上肢重于下肢
可出现损伤平面以下的分离性感觉障碍：痛、温觉消失而触觉基本存在
神经功能的恢复按：下肢-膀胱-上肢的顺序进行，手的功能恢复最慢
脊髓不完全损伤
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（ Brown-Sequard 综合征）/脊髓半切综合征：
损伤平面以下出现痉挛性瘫痪和深感觉消失
对侧肢体出现痛、温觉消失
闭合性脊髓损伤中多不典型
脊髓不完全损伤
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损伤平面以下的完全性瘫痪和痛、温觉消失，而深感觉和触觉保留。
损伤平面以下的深感觉消失、包括位置觉、振动觉、运动觉和两点辨别觉，或伴有轻度的运动障碍，而痛觉、温觉和触觉保留
脊髓不完全损伤
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根据损伤部位分类
四肢瘫痪：脊髓损伤后四肢感觉、运动功能消失
截瘫：胸髓、腰髓、骶髓损伤后，双下肢感觉、运动功能障碍
损伤分类
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临床表现
上颈髓损伤合并脑干损伤者死亡率高
C4颈节以上损伤可立即出现呼吸功能麻痹
四肢瘫
C8-T2髓节对上肢影响较少，由于交感神经自此传出冲动，可出现Hornor综合征：瞳孔收缩、眼球凸出、皮肤潮红及面部、颈部以上出汗消失
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临床表现
（T1-10）
胸椎椎管较窄，脊髓损伤多为完全性，双下肢呈痉挛性截瘫和损伤平面以下感觉消失。
中上胸髓损伤因部分肋间肌瘫痪可出现呼吸困难
下胸段损伤损害腹壁反射有保留或消失
（T10-12）
下肢感觉运动、括约肌功能障碍和内脏麻痹
下肢腱反射减弱或消失；腹壁反射不受累
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临床表现
一般不出现肢体瘫痪，可出现臀肌萎缩，肛门反射消失、会阴部马鞍状感觉障碍
内有排尿中枢，出现大小便失禁和性功能障碍
多为不完全性损伤，两侧症状多不对称，可出现剧烈疼痛和不等程度的感觉障碍，括约肌和性功能障碍也多为不完全性
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抢救治疗
保持呼吸道通畅
建立静脉通道，保持有效循环血量
药物治疗
导尿
胃肠减压
正确的搬运
吸氧
处理原则
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护理诊断
气体交换受损
----与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效分泌物存留有关
体温过高或过低
----与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关
尿潴留
----与脊髓损伤及体液摄入受限有关
便秘
----与脊髓损伤、体液摄入不足、饮食及不活动有关
有皮肤完整性受损的危险
----与感觉及活动障碍有关
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轴线翻身
头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身,同 时同向翻动,不能有扭动
护理要点
目的
协助病人在床上翻身。
预防脊椎再损伤。
预防压疮
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护理要点
预防并发症
压疮
泌尿系感染
呼吸道感染
预防便秘
体温异常
预防深静脉血栓
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功能锻炼
上下楼梯训练
平地行走训练
ADL训练(以IADL为主）
站