文档介绍：关于脑死亡判断标准
第1页，讲稿共31张，创作于星期三
一、  先决条件
（1）  明确昏迷原因；
（2）  排除各种原因的可逆性昏迷。
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二、  临床判定
（1）  深昏迷；
吸0～4℃冰盐水20ml，注入一侧外耳道，注入时间20～30’s，同时撑开两侧眼睑，观察有无眼球震颤。检查一侧后再检查另一侧。
(2)结果判定：注水后观察1～3min，若无眼球震颤即町判定为前庭眼反射消失。
(3)注意事项：试验前须用耳镜检查两侧鼓膜有无损伤，若有破损则不做此项检查。外耳道内有血块或堵塞物时，清除后再行检查。即使没有明显的眼球震颤，但可见微弱眼球运动时，不应判定前庭眼反射消失。头面部外伤时，眼部的出血、水肿可影响前庭反射判定，判定结果应慎重。本检杳方法与耳鼻喉科使用的温度试验不同，后者用20℃的冷水或体温±7℃的冷热水交替刺激，不能用于脑死亡判定。
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5、  咳嗽反射
(1)检查方法：用长度超过人工气道的吸引管刺激气管黏膜，引起咳嗽反射。
(2)结果判定：刺激气管黏膜无咳嗽动作，判定为咳嗽反射消失。
(3)注意事项：刺激气管黏膜时，如有胸、腹部运动，应认为咳嗽反射存在。
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上述脑干反射检杏中，五项反射全部消失，即可判定为脑干反射消失。若五项脑干反射中有不能判定的项目时，应增加确认试验项目。
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（三）  无自主呼吸
脑死亡者均无自主呼吸，必须依靠呼吸机维持通气，但是判定自主呼吸停止，除根据肉眼判定胸、腹部有无呼吸运动外，还必须通过自主呼吸激发试验验证，并严格按照以下步骤和方法进行。
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1、  先决条件
(1)肛温≥36．5℃(如体温低下，可予升温)。
(2)收缩压≥90 mm Hg或平均动脉压≥60 mm Hg(如血压下降，可予升压药物)。
(3)动脉氧分压(PaO：)I>200 mmHg(如PaO2：不足，吸入100％0210～15 min)。
(4)动脉二氧化碳分压(PaCO2)35～45 mm Hg(如PaCO2不足，可减少每分钟通气量)。慢性二氧化碳潴留者PaC02 ≥ 40 mm Hg。
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2、  试验方法及步骤
(1)脱离呼吸机8～10 min。
(2)脱离呼吸机后即刻将输氧导管通过气管插管插至隆突水平，输入100％026L／min。
(3)密切观察胸、腹部有无呼吸运动。
(4)脱离呼吸机8～10min检测PaC02。
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3、  结果判定
若PaCO2≥60mmHg或有慢性二氧化碳潴留的病人PaCO2超过原有水平20mmHg，仍无呼吸运动，即可确定无自主呼吸。
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4、  注意事项
(1)自主呼吸激发试验可能出现明显的血氧饱和度下降、血压下降、心率加快或减慢、心律失常等，此时即刻终止试验，并宣告本次试验失败。为了避免自主呼吸激发试验对下一步确认试验的影响，应将该试验放在脑死亡判定的最后一步。
(2)自主呼吸激发试验至少由两名医师(一名医师监测呼吸、血氧饱和度、心率、心律和血压，另一名医师管理呼吸机)和一名护士(管理输氧导管和抽取动脉血)完成。
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确认试验
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（一）  正中神经短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）
1、环境条件：同脑电图（EEG）2、诱发电位仪的基本要求：（1）放大器①  低噪声≤ r. m. s②  敏感性～2mV/mm③  输入阻抗≥1000MW④  共模抑制≥100dB⑤  增益 120dB（2）信号平均器：数模转换器（ADC）16位（16bit），采样间隔（驻留时）。3、刺激技术（1）刺激部位腕横纹中点上2厘米正中神经走向的部位（2）减低刺激电极于皮肤间阻抗（用75％酒精去脂）（3）分侧刺激（4）刺激参数①  刺激方波时程：～，（注意防止烫伤）；②  刺激强度：强度指标为拇指屈曲约1cm，每次检测过程中强度指标均应保持一致；③  刺激频率：1～5Hz；4、记录技术（1）通道数至少应有4个通道（2）电极通常采用盘形电极，必要时也可用针形电极（3）电极安放部位参考EEG国际10～20系统，电极部位如下：①  C3’和C4’分别在国际10～20系统的C3和C4后2厘米，刺激对侧时C3’或C4’称Cc’，在刺激同侧时称Ci’②  Fz（与EEG同）③  C6s（C2