文档介绍：临床预防服务
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临床预防服务
临床预防服务的概念
临床预防服务（clinical preventive services）是指在临床场所对健康者和无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的预防干预措施来预防疾病终止期（termination)
不受诱惑，对行为改变高度自信
☆评 价
临床预防服务
评 价
思考前期
思考期
准备期
行动期
维持期
终止期
不愿改变现有不良行为
愿意改变不良行为
已经开始改变不良行为
5R动机干预
提供帮助
提供支持，解决问题
临床预防服务
5R 动机干预
相关 (relevance)
  风险 (risks)
  好处 (rewards)
  障碍 (roadblocks)
  重复 (repetition)
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相 关
努力使病人意识到为什么该行为是与个人密切相关的，越具体越好。
干预资料应与病人的疾病状况或风险、家庭或社会状况（如家庭中有孩子）、健康问题、年龄、性别和其它重要的病人特征相关。
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风 险
帮助病人确定与不良行为相关的风险。
提出和强调那些与病人最相关的风险。
短期风险
长期风险
其他风险：如环境风险等
临床预防服务
好 处
帮助病人明确改变不良行为的潜在好处。
提出和强调那些与病人最相关的好处。
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障 碍
请病人确定改变行为的障碍和如何清除障碍的方法。
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重 复
病人每次就诊时都应对其进行动机干预。
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权衡行为改变利弊
孰重? 孰轻?!
临床预防服务
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总结与反思
在记了一段时间的吸烟日记后，请你回顾并总结：
1、对于你戒烟最难应付的三个场面。
2、您有哪些方法代替吸烟？
临床预防服务
最难应付的三个场面及解决方法
在我的应对方法中，可以提出几种解决方法作为备选
临床预防服务
向患者进行教育咨询的十条原则
1、建立良好的医患关系。
2、向全体患者提供有针对性的咨询。
3、让病人了解行为与健康之间的关系。
4、与患者一起估计行为改变的障碍
权衡利弊：行为改变的好处与代价
可能产生的副作用与可能产生的危险的比较
临床预防服务
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5、取得患者行为改变的承诺
6、患者参与选择改变危险因素
鼓励患者先选择一个最重要的危险
因素采取行动；
7、使用多种途径
门诊咨询、上课、宣传材料等。
保证各途径知识来源的准确一致。
向患者进行教育咨询的十条原则
临床预防服务
8、设计改变行为的计划
9、随访检测患者的进展
10、全体医务人员共同努力
医务人员的共同参与
医院的健康教育氛围
医生的榜样作用
向患者进行教育咨询的十条原则
临床预防服务
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美国临床与防治指南2005 建议的行为咨询
控制吸烟
控制酗酒
合理饮食
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控制饮酒
推荐初级保健场所对成年人，包括孕妇进行有关酗酒的筛检和行为咨询与干预。
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对酗酒行为的咨询
The most popular screening test for detecting alcohol abuse or dependence in primary care: 4 item CAGE
feeling the need to cut down
Annoyed by criticism
guilty about drinking
need for eye-opener in the morning
临床预防服务
干预原则：5A策略
有效的干预应包括15分钟左右的咨询，反馈，建议和目标设定。
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下列人群更能够从干预中受益
1）以往发生过酒精相关的健康问题
2）青少年
3）具有其他危险因素的人群（如吸烟者）
4）孕妇
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“少量饮酒有利健康”正确吗？
科学研究证实
A 对健康有利的酒只限于用葡萄酿造的天然红葡萄酒，其他酒类无此功能。
B 红葡萄酒每天饮用量在3两以内(一葡萄酒杯，折合纯酒精<50克)才有健康效果，超过此量健康效应随饮用量增加危害增高。
C 红葡萄酒仅对心血管系统有保护作用。对肝脏、脑神经系统危害与其他酒类相同。
D 酒后驾车事故率与其他任何酒类相同。
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吸烟的咨询
强烈推荐对所