文档介绍：关于踝关节骨折病人的护理
第1页，讲稿共29张，创作于星期三
病情分析
患者熊xx，女，56岁，，因“摔伤致右踝关节肿痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前走路时不慎扭伤，当即感到右踝关节剧烈疼痛，活动受限，不能行走，且局部渐踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。
Ⅲ型：切开复位内固定。
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骨折的愈合过程
骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。
血肿机化演进期：约２～３周
原始骨痂形成期：约４～８周
骨痂改造塑形期：伤后６～８周
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骨折的临床愈合标准
局部无压痛及纵向叩击痛。
局部无反常活动。
X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。
外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟，并不少于30步。
连续观察2周骨折处不变形。
从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的时间为临床愈合时间。
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影响骨折愈合的因素
全身因素
局部因素
医源性因素
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功能锻炼
主动锻炼
1、骨折早期：伤后1～2周、等长舒缩运动
2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动
3、骨折后期：伤后6～8周、负重运动
被动锻炼
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并发症
早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤
晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞
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急救处理
抢救生命
伤口包扎
妥善固定
迅速转运
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护理观察
观察：四“P”征
疼痛（pain)
苍白 (pale)
无脉搏(pulse)
麻痹(plegiae)
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护理诊断
疼痛：
躯体移动障碍
有感染的危险
知识缺乏
焦虑
潜在并发症
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   与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。
   与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。
（1）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。
（2）护理措施
1）协助病人采取相对舒适的体位。
2）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。
3）妥善固定患肢，避免肢体远端移动。
4）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。
（3）护理评价：病人经止痛后，疼痛明显减轻。
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   与疼痛、担心疾病的预后等因素相关
   与疼痛、担心疾病的预后等因素相关；病人表现为情绪急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。
（1）护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式，焦虑减轻。
（2）护理措施
1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。
2）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。
3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。
4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。
5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。
（3）护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，饮食量增加，心率减慢，睡眠改善。
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  与病人骨折后日常生活不能完全自理有关。
（1）护理目标 ：通过三种护理活动即全部补偿系统、部分补偿系统和教育支持系统，病人逐步恢复自理，无骨折后并发症发生。
（2）护理措施
1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。
2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。
3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。
（3）护理评价：病人骨折后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，逐步开始下床活动，未发生任何并发症。
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  与病人缺乏骨折后自我护理的经验和对今后治疗了解甚少有关。
（1）护理目标: 病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。
（2）护理措施
1）知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康
2）指导病人患侧肢体适当地进行功能锻炼，防止瘢痕收缩影响肢体功能。
3）告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。
4）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动