文档介绍：关于镇静镇痛药的合理使用
第1页，讲稿共25张，创作于星期三
免除疼痛是患者的基本权利
第2页，讲稿共25张，创作于星期三
镇静与镇痛的意义
、不良刺激及交感神经的过度兴奋。
）：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、双***芬酸、布洛芬、塞来昔布（西乐葆）、凯纷（***比洛芬酯、靶向镇痛药）、特耐（辉瑞）、***洛酸（尼松）
二、其他：
罗通定、奈福泮
曲马朵（非阿片类中枢性镇痛药）
第8页，讲稿共25张，创作于星期三
镇痛药的不良反应
阿片类
治疗量：可引起恶心、呕吐、便秘、排尿困难、体位性低血压、搔痒、荨麻疹、呼吸抑制等。
耐受性和依赖性：连续多次用药
中毒量：出现昏迷、呼吸抑制/停止、针尖样瞳孔、血压下降甚至休克
NSAIDs
1、胃肠道的不良反应：COX-2抑制剂可减轻60%
2、肾脏的不良反应：仅出现在NSAIDs滥用的人群
3、其他的不良反应：皮肤瘙痒、药物性皮疹、荨麻疹、轻微的头痛、头晕、耳鸣、嗜睡等，少数病人可以出现水肿、血压升高、心悸，极少数病人可以出现肝功能异常(转氨酶升高)的表现。
第9页，讲稿共25张，创作于星期三
我院常用的镇痛药
阿片类止痛药
μ受体激动剂
（病房）吗啡、***、哌替啶
（麻醉科、ICU) ***、苏***、瑞***
Κ受体激动剂（ μ受体部分拮抗）：地佐辛、布托啡诺（诺杨）、喷他佐辛
非阿片类止痛药
一、NSAIDs ：
阿司匹林、双***芬酸钠利多卡因、布洛芬、塞来昔布（西乐葆）、***洛酸（尼松）
凯纷（***比洛芬酯、靶向镇痛药）、
二、其他：
罗通定、***（非阿片类中枢性镇痛药）
第10页，讲稿共25张，创作于星期三
理想目标：唤醒、无痛
没有最好，只有更好
第11页，讲稿共25张，创作于星期三
我院镇静镇痛现状
大外科：主要是术后镇痛（急性痛）
大内科：主要是癌痛治疗（慢性痛）
第12页，讲稿共25张，创作于星期三
术后镇痛
由麻醉科完成
由ICU完成
有病房完成
第13页，讲稿共25张，创作于星期三
硬膜外自控镇痛（PCEA）
优点
镇痛效果确切：局麻药直接阻断痛觉传导；阿片类药物直接作用于脊髓的阿片受体。
PCEA用药量较PCIA少，全身影响相对小，无呼吸抑制。
对呼吸和排痰反射影响小。
缺点
PCEA限于躯干及下肢手术后镇痛。
胸段PCEA对交感神经的抑制，有低血压、心率减慢等副作用。
硬膜外穿刺置管术为有创操作。
第14页，讲稿共25张，创作于星期三
静脉自控镇痛（PCIA）
优点
血药浓度平稳，镇痛完善，能最大限度减少药物的不良反应。
操作简单：开放静脉就可以施行。
适应范围广：急性术后疼痛均可使用。
药物选择多：阿片类、非甾体类抗炎药、苯二氮卓类等药物均可使用。
缺点
阿片类有呼吸抑制的副作用，
影响咳嗽排痰的顾虑。
药效学个体差异大。
第15页，讲稿共25张，创作于星期三
不上镇痛泵病人的术后镇痛（由病房完成）
第16页，讲稿共25张，创作于星期三
术后疼痛评分
口述分级评分法（VRS5)
0级：咳嗽时无疼痛
1级：咳嗽时有疼痛
2级：安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
3级：安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
4级：安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
第17页，讲稿共25张，创作于星期三
Ramsay镇静评分
焦虑、躁动不安
清醒，安静合作
嗜睡，对指令有反应
嗜睡，对叩眉或声觉有反应
入睡，对叩眉和声觉反应迟钝
深睡或意识消失
第18页，讲稿共25张，创作于星期三
我们该怎么做会更好？
有经验的疼痛管理团队
护理队伍参与疼痛管理
与患者和家属的有效沟通
个体化的用药配置，如果无法做到个体化，最少做好流程管理
多模式镇痛概念的引入
第19页，讲稿共25张，创作于星期三
恰当的介入时点
1、非甾体抗炎药超前镇痛。
2、RAMSAY评分2-3分，VRS5评分3分，开始介入。
3、充分评估患者内环境、循环、呼吸功能状态，排除低氧、二氧化碳蓄积、代酸等全麻苏醒躁动的因素
第20页，讲稿共25张，创作于星期三
术后镇痛的安全控制
持续监护患者呼吸频率、镇静状态、SPO2等指标。
呼吸频率＜10次/分钟、SPO2＜90%、镇静评分＞3分考虑暂停镇痛治疗。
呼吸频率＜8次/分钟或SPO2＜90%，立即报告值班医生；确认气道通畅，必要时面罩高浓度吸氧，人工辅助呼吸。
低氧仍无法纠正，且镇静评分＞4分者静脉给予纳络***-。
急查血气分析，调整内环境状态，必要时行无创呼吸支持。
第21页，讲稿共25张，创作于星期三
镇痛治疗过程中的病情观察
安静状态下手术切口无痛，或疼痛不影响到病人休息与睡眠。
排除