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明显骨损伤，并对脊髓形成明显压迫者；
3、临床症状持续存在，保守治疗过程中有加重趋势者；
4、合并颈椎病和后纵韧带骨化，因外伤诱发发病者，待病情稳定后行手术
治疗。
(二)手术方法：根据脊髓致压物的部位和范围，选择适宜的手术入路和减压
方法。单个或少数节段的前方压迫宜施行前路减压；以后方为主的压迫或广泛后
纵韧带骨化的前方压迫，行后路减压。
（1）、颈椎前路减压椎间植骨融合加钛板内固定术（颈 5/6 为例）
手术步骤：，取仰卧位，肩部垫高，头自然后仰。
4-6 厘米斜行切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔
肌，于颈动脉鞘与颈内脏鞘间隙分离达椎体前部，将颈内脏鞘牵向左侧，切开颈
椎前筋膜，用注射针头标记，C 型臂***定位颈 5/6 椎间隙，将指示钻芯的扁刀
打入颈 5/6 椎间隙正中，用 13mm 环锯套入指示钻芯，加压并顺时针旋转，钻通
颈椎后将环锯连同钻芯和骨与椎间盘组织取出，再用刮匙刮除残留椎间盘和边周
骨质进行充分减压，用生理盐水反复冲洗，清除组织碎片。
6 厘米切口，逐层切开，暴露髂骨后凿取适当大
小骨块，再根据减压孔大小进行修整后用槌骨器轻轻打入。再于颈 5、6 椎体前
方正中置入 4 孔 H 型钛板，依次经钻孔、攻丝后拧入螺钉 4 枚固定，术中观察
及 C 型臂***钛板服帖良好，位置满意。
，颈部切口置橡皮引流条或引流管 1 根，逐层缝合，手术顺
利，术中出血不多，纱布器械清点无误，术后患者安返病房。
（2）、颈椎后病路单开门减压术
手术步骤：患者右侧卧位，常规消毒铺单，取颈部后正中长约 15 厘米纵行
切口，逐层切开，定位明确后，紧贴颈 3-7 棘突两侧切断剥离竖棘肌，显露颈 3-7
两侧椎板，逐个咬断颈 3-7 左侧椎板以及颈 2-3 棘间韧带和颈 7-胸 1 棘间韧带，
切除黄韧带，显露硬膜，术中见硬膜搏动良好。再咬断颈 3-7 右侧椎板外板，咬
除颈 6、7 部分棘突，颈 3-7 棘突打孔后穿入双粗线。将颈 3-7 棘突向右侧翻开，
使左侧椎板开口约厘米，再用粗丝线将棘突缝系至右侧小关节周围。用大量
生理盐水充分冲洗切口，切口内置引流管一根，逐层缝合，手术顺利，术中出血
不多，纱布器械清点无误，术后予颈托外固定，患者安返病房。
三、药物治疗
牵引期间，应用速尿或地塞米松 10～20mg，静脉滴注，每日 2 次，以利减
轻脊髓水肿及提高机体应激能力。四、康复治疗。
（一）功能锻炼：1），四肢力量及关节活动度训练。2），肺功能训练。3）。
膀胱功能训练。4），被动按摩肌肉。
（二）物理治疗：电针、神经肌肉治疗仪等治疗。

腰椎间盘突出症
[定义]
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，又称腰椎纤维破裂症、腰椎髓核突出症，是腰腿
痛最常见的原因。本病好发于20～50岁的青壮年，男性和重体力劳动者多见。
[诊断]
一、诊断依据
（一）有腰部外伤、慢性劳损史。大部分患者发病前有慢性腰痛史。
（二）腰痛并向臀部和下肢放射，腹压增加疼痛加剧（咳嗽、喷嚏时），可有间歇性跛行，
并局限于特殊体位以缓解疼痛，少数病人