文档介绍：关于危重症病人的营养支持
第1页，讲稿共42张，创作于星期日
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肠内营养新概念 new concept
不是可有可无,而是治疗的重要部分
给予适当的肠内营养制剂优于给予好的抗生素
第2页，讲稿共42张，创作于星期日
节免疫反应 (减轻因前列腺素2增加引起的免疫抑制)
增加器官灌注
很多临床证据明确证实了其临床益处
术前治疗的新证据
第21页，讲稿共42张，创作于星期日
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早期肠内营养禁忌症

，内脏低灌注状态
（静脉曲张出血，消化性溃疡+
可见的出血）
JPEN, 25 (2) Suppl., 2001
第22页，讲稿共42张，创作于星期日
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早期肠内营养发挥的作用和最低剂量
如果有20%经肠营养即可达到口服饮食的作用
危重病人肠内营养的作用药理作用>营养支持作用
第23页，讲稿共42张，创作于星期日
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EN-PN联合应用的优点
肠内营养
更经济
维持肠道功能
营养效果更好等
较难达到营养目标
肠外营养
昂贵
可能提高感染率
容易达到营养目标
第24页，讲稿共42张，创作于星期日
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„护士写出报告“
每4h进行评估:
 
1. 代谢的耐受性
 
2. 胃肠道的耐受性
决定:
能量和氮源的比例
危重病人营养支持的原则（根据证据所得到的）
已被接受的原则:入ICU24小时内尽早使用EN
PN与EN两者之间应优先选择EN
EN不足时，可用PN加强
营养需要高或短期改善营养时用PN
需较长时间营养支持时应设法用EN
第25页，讲稿共42张，创作于星期日
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早期肠内营养的操作规程 (EN)
(在进入ICU24h – 48h后开始)
GRV > 最大 GRV?
1)使用动力药
2）继续给予 EN，按同样速度
1) 抛弃总的 GRV
EN的速度降低到20ml/hr↓
3) 继续动力药#
每Q4H 测胃残留量 = GRV (最大 GRV = 250ml)
和肠道耐受性
继续同样速度给予营养，
或者
如果营养目标没有达到，
以 5 - 10 ml的速度增加
modified from: Jan Greenwood, RD (Vancouver General Hospital) in collaboration with the CCCCPGC (21/7/03).
上半身的位置 >45 Grad*♦. 开始 EN at 10 -20 ml/h!
连续的GRV
> 最大 GRV?
1. 连续的 GRV
< 最大 GRV?
连续的GRVs
>最大 GRV
EN 不能加量
连续的 GRVs
< 最大 GRV
EN 可以加量
考虑空肠营养
见空肠营养指南
在评估肠道耐受性后，
以 10 – 20 ml的速度增加
直至达到营养目标
*unless contraindications exist;
# directive by physician necessary
♦ „evidence-based“ recommendation;
all other informationen according to
„expert opinion“
第26页，讲稿共42张，创作于星期日
开始早期 EN (< 12 to 24h) 可以降低炎性反应
早期EN可以减轻大创伤急性期的炎症反应1,2,5
1 Welsh Gut 1998; 2 Sigalet et al Can J Surg 2003,
3 Sax et al. Am J Surg, 1996, 4 Zaloga, Crit Care Med 1999, 5 Oltermann M; Respir Care Clin 2006; 12:533-545
总需要量的10 – 25% (~ 500 mL) 就可以支持胃肠功能 (粘膜的完整性 肠通透性 3,4)
给予EN的时间早晚比给予的EN的量更为重要
EN开始得越早，则应激反应越能够更好的减轻
第27页，讲稿共42张，创作于星期日
如何计算 ICU患者的营养配方
热卡需要/ 蛋白质需要热卡需要量: 20 - 30 kcal / kg BW/ day蛋白质需要量: – – g/ kg BW protein/ day
在入院后 < 24 h 已经开始给予少量的EN 目标速度: 10 - 20 ml/ h 通过胃管或空肠管 主要的目的不是为了满足热卡需要
12 h后