文档介绍：第五节 腰椎间盘突出症病人的护理
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一、腰椎间盘突出症
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椎体的结构
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一、定义：
腰椎间盘突出症是指椎间盘变性第五节 腰椎间盘突出症病人的护理
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一、腰椎间盘突出症
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椎体的结构
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一、定义：
腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以20—50岁为多发年龄，男性多于女性。
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好发部位：
腰4-5椎间隙
腰5-骶1椎间隙
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正常椎间盘及病理椎间盘
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病因及发病机制
椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。
损伤 是椎间盘突出的诱发因素。
遗传因素 先天性椎管狭窄
妊娠
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病理和分型
膨隆型
突出型
脱垂游离型
Schmorl结节及经骨突出型
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护理评估
（一）健康史
（二）身体状况
1、 腰痛：最早出现症状，向下肢放射，休息后减轻
2、坐骨神经痛
3、马尾神经受压
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护理评估
4、 腰部活动受限：
压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。
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脊柱侧突 侧突的方向取决于突出髓核与神经根的关系
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护理评估
5、直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性
6、神经系统表现 感觉减退， 肌力下降，腱反射减退或消失
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直腿抬高试验
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护理评估
（三）心理-社会状况
（四）辅助检查
1、X线片：鉴别有无结核、肿瘤
2、CT、MRI：可进行全面观察
3、肌电图检查：鉴别诊断
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（五）治疗要点与反应：
1、非手术疗法
2、手术治疗：
传统的手术方法： 开窗式、半椎板、
全椎板切开减压髓核摘除
最新的微创治疗：
经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术（MED）
优点：操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快，又能最大限度保持腰椎的力学稳定性。
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护理诊断
1、疼痛：与髓核压迫引起的炎症有关。
2、躯体活动障碍：与神经功能障碍有关。
3、知识缺乏：缺乏功能锻炼的基本知识。
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护理目标
1、病人的疼痛得到减轻或消失
2、生活能够自理
3、获得椎间盘突出功能锻炼的相关知识
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护理措施
减轻疼痛
活动与功能锻炼
提供疾病康复知识
术前准备 床上排尿排便训练、常规皮肤准备
心理护理
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护理措施
（一）一般护理
（二）病情观察
（三）治疗配合
（四）心理护理
（五）健康指导
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护理措施
（一）一般护理
1、休息与体位：
急性期严格卧硬板床休息，3-4w,起床活动时需戴腰围；
卧床期间坚持功能锻炼；
3个月内不做弯腰动作；手术后平卧两周，戴腰围起床活动，以防神经根粘连。
2、饮食：易消化饮食，防止便秘
3、基础护理
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护理措施
（二）病情观察
1、注意生命体征的变化
2、牵引是否有效
3、 疼痛是否减轻
4、引流是否通畅
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护理措施
（三）治疗配合
1、骨盆牵引：
目的：增加椎间隙的宽度，减轻对神经根的刺激或压迫
改善局部循环和水肿。
牵引重量7—15kg，抬高床足做反牵引力
牵引时间：2W，每天2次，每次1-2小时
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护理措施
（三）治疗配合
2、理疗和推拿：
作用：缓解肌痉挛
3、应用腰围：起保护的作用，但不宜久用
4、引流的护理：注意保持引流通畅
5、换药：及时换药，保持局部清洁
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护理措施
（三）治疗配合
6、指导腰背肌功能锻炼：
时间：手术后7天开始
作用：增加腰背肌肌力、预防肌萎缩、增加脊柱稳定性。
次数：每日3-4次，每次50下，循序渐进。
注意事项：腰椎有破坏性改变、感染性疾患、年老体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行。
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腰背肌功能锻炼
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腰椎间盘突出症术后护理
运动、感觉的观察 术后6小时观察双下肢运动、感觉恢复情况。
排尿 卧床排尿
翻身 6小时后帮助病人翻身，保持脊柱