文档介绍：小儿腹泻病
一、概念
腹泻病(diarrheal disease)是由多病原、多因素引起的一组疾病，主要是有比平时增多，在未明确病因前，统称为腹泻病，是我国婴幼儿最常见的消化道综合征。6个月〜2岁婴幼儿发病率高，1 岁以内约占工喂养
儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿
六、感染因素
由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。
如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、感染原释放的***、抗生素治疗、直肠局部激惹（膀胱感染）作用而并发腹泻。有时病原体（主要是病毒）可同时感染肠道。
引起的肠道菌群紊乱。
七、非感染因素
:多为人工喂养儿，原因为：喂养不
定时;
饮食量不当;
突然改变食物品种,
或过早
喂给大量淀粉或脂肪类食品，果汁，特别是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻；
肠道刺激物（调料、富含纤维素的食物）也可引
起腹泻。
非感染因素
如对牛奶或大豆（豆浆）过敏而引起腹泻。对牛奶过敏者较多。
积滞引起腹泻。
气候突变、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。
八、发病机制
主要是饮食的量与质不恰当，使婴儿消化道功能发生障碍，滞于肠道上部，同时酸度下降，有利于肠道下部细菌上移繁殖，使消化功能紊乱。肠道内产生大量的乳酸、乙酸等有机酸，使肠腔渗透压增高，加之***酸的毒性产物如***类等刺激肠道，使肠蠕动增强，引起腹泻。
临床表现
常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，。
。
重型:
多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。
实验室检查
为最基本检查，在条件较差的基层医院也应开展此常规检查。
根据血红蛋白及红细胞的改变可以判断有无贫血，根据白细胞及分类，我们可以初步判断有无感染及感染的类型。
有无蛋白及红细胞及白细胞、管型等根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组。
诊断
根据病因、发病季节、年龄、大便的性状、排便的次数可作出初步诊断，必要时应进行细菌、病毒及寄生虫等病原学检查、对于脱水程度及性质，有无酸中毒及钾、钙等电解质缺乏的判定，可根据临床表现作出症状诊断。
（一）临床诊断
1）诊断依据
① 大便性状有改变，呈水样便、糊状便、粘液
便或脓血便。
② 大便次数增多。
临床诊断
① 轻型：无脱水、无中毒症状。
② 中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。
③ 重型：重度脱水或有明显中毒症状如烦躁、精神萎糜、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等。
① 感染性：肠炎、痢疾、霍乱
② 非感染性：饮食性、症状性、过敏性等
脱水程度评估
轻度脱水
中度脱水
重度脱水
良好
*烦躁、易激惹 *
嗜睡或昏迷，软弱无力
正常
下陷
明显下陷
有
少或无
无
湿润
干燥
非常干燥
饮水正常
*口渴、想喝水
少量饮水或不能饮水
无口渴
捏起后回
捏起后回缩慢
捏起后回缩很慢
缩快
（v2 秒）
（＞2 秒）
无脱水
轻至中度脱水：
重度脱水：患者有两个
患者有两个或两个
或两个以上上述体征，
以上上述体征，其
其中至少包括一个*符
中至少包括一个*
号所示体征，丢失水分
符号所示的体征，丢失水份占体重的
占体重的10%-12%0
5%-10%
触皮诊
况
••情
诊般窝泪舌渴
望眼眼口口
性
诊肤断
脱水性质的临床判断
呼吸急促
眼窝凹陷
体重下降
血压下降
前囱凹陷精神萎靡不振皮肤黏膜干燥皮肤弹性下降
毛细血管再充盈时间延长
1
十五、治疗
原则：
预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药
（一）液体疗法:
适用于无脱水征患者，可以家庭治疗。家庭治疗三原则如下。
①给患者口服足够的液体以预防脱水。可选用以下液体。
液体疗法：
a米汤加盐溶液
配制方法：米汤500 ml （1斤装酒瓶）+细盐（一平啤酒瓶盖的一半）或炒米粉25 g （约两满瓷汤勺）十细盐1. 75 g （一平啤酒瓶盖的一半）十水500 ml者2〜3分钟。预防脱水；20〜40 ml / kg, 4小时内服完，以后随时口服，能喝多少给多少。
②足