文档介绍：拔牙术拔牙的禁忌症与适应症
本节主要内容
1 了解牙拔除术
2 熟悉拔牙器械的原理；认识拔牙器械；牙齿拔除术的术前准备
3 掌握牙拔除术的适应症、禁忌症；掌握拔牙步骤。
一什么是牙拔除术
牙拔除术（exodonti，可耐受拔牙。
（3）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可耐受拔牙。
（4）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他科医生共同拔牙。
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3 造血系统疾病（血液病）
、白细胞减少症和粒细胞缺乏症
中性粒细胞低于1 ×109 /L 易引起严重感染，应避免拔牙。
中性粒细胞>2×109 /L ,白细胞总数> 4×109 /L，可拔牙
(二) 拔牙禁忌症
、白血病
常有发热、感染；血小板减少致出血；牙龈与舌的肿胀。
多见慢粒，经治疗可处于稳定期，如拔牙需专科医生配合。
急性白血病为拔牙的禁忌证
、恶性淋巴瘤
多见于颈部肿大，脾大；有发热，晚期有恶病质、贫血等表现。
高度恶性者，预后差，拔牙慎重。
拔牙禁忌症
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、出血性疾病
（ 1）原发性血小板减少性紫癜：
无明显病因，可能与免疫有关。血小板寿命缩短，骨髓巨细胞增多。
急性患者常见于儿童，慢性者常见于青年女性；粘膜及皮肤出血；女性月经多。
拔牙最好在血小板>50×109 /L下进行；拔牙及手术>100×109 /L；＜20 ×109 /L易致严重出血，应避免拔牙。
、出血性疾病
（2）血友病：
凝血功能障碍的家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重出血。
问病史；多数有我意识说明。
血友病甲（甲、乙、丙三型）-血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%，可拔牙
血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的60%，可行大手术
4 糖尿病
影响蛋白质的合成，愈合慢；同时易感染。
空腹血糖<(160mg/dl) 可进行拔牙
胰岛素治疗者，在早餐后1-2h进行比较好
可用药物进行预防感染
5 甲状腺功能亢进
甲状腺肿大，基础代谢率增加，自主神经系统失常。
在精神刺激的情况下可引起甲状腺危象。
甲状腺危象:
高热(39℃以上)、心动过速（140-240次/分）、伴房颤房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷
在静息脉搏<100次，基础代谢率< +20%可进行拔牙；术后注意血压和脉搏及感染。
麻药中避免使用肾上腺素。
6 肾疾病
各类急性肾病均应暂缓拔牙；
对于慢性期代偿期的内生肌酐清除率>50%，血肌酐<133μmol/L临床无症状可拔牙。
慢肾衰透析患者，在必要的情况下，完成一次透析后进行手术，但要避免增加肾负担的药物。
7 肝炎
急性期应暂缓拔牙；
慢性者要注意凝血机制；异常者术前2-3天补足VitC和VitK。
注意交叉感染
8妊娠期
1、2、3个月易流产，且有妊娠反应，尽量避免拔牙；
4、5、6个月可拔牙
7、8、9易早产，也要注意拔牙；麻药中不可加入肾上腺素。
9月经期
尽量避免拔牙，有代偿性出血。
10 急性炎症期
结合感染程度、部位、创伤程度、患者机体状况、有无系统病及抗生素水平来考虑。
急性颌骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用
急性蜂窝织炎、复杂的阻生齿引起的冠周炎要避免拔牙（简单智齿冠周炎除外）。
***坏死性牙龈炎和急性传染性口炎应暂缓拔牙
导致疼痛、出血
下牙钳为直角式。
高度恶性者，预后差，拔牙慎重。
①牵引应与摇动或扭转动作结，向阻力最小的方向进行;
可请其他科医生共同拔牙。
①直挺
(1) 、急性炎症和有脓时不应使用。
恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症、如不及时抢救，可发展至休克、昏迷、死亡。
如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。
多见慢粒，经治疗可处于稳定期，如拔牙需专科医生配合。
2 熟悉拔牙器械的原理；
拔牙及手术>100×109 /L；
（ 1）原发性血小板减少性紫癜：
要掌握解剖、生理、病理、急救知识，熟练地外科技术、技巧。
挺入牙周间隙，旋转牙挺结合最小程度的撬动，向根尖区挺进。
结合感染程度、部位、创伤程度、患者机体状况、有无系统病及抗生素水平来考虑。
4、5、6个月可拔牙
临界血压：＞85、＜120
如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。
循序渐进，逐步发展，稳定的支点，妥善保护。
张口时，上颌的颌平面与地面成45—60度角，上颌与术者的肩部同高；

尤其注意牙齿过度松动而牙周状况