文档介绍：关于肩袖损伤
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肩关节解剖
肩关节由六个关节组成：肩肱关节（肩峰下机制）、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。
它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动79张，创作于星期三
功能
悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关节。
肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关节的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发生微细损伤和劳损。
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1
2
3
4
Subscapularis
Supraspinatus
Infraspinatus
Teres Minor
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生物力学
肩袖的主要功能
维持肩关节稳定和保证肩关节运动。
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肩袖损伤
1. 病因：急性外伤、慢性卡压等。
2. 90%发生在冈上肌腱
3. 肩部撞击症：又称肩峰下疼痛综合征，是肩袖损伤的最常见的类型，即肩峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击
4. MRI表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失；T2WI上肌腱内存在局部信号异常，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩
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病因及损伤机制
急性损伤多见于青壮年，往往在体育运动或劳动作业中发生，近年来外伤导致呈增多趋势。暴力形式包括：1，上臂被强的暴力牵拉。2，上臂受外力作用突然极度内收。3，腋部在关节盂下方受到自下向上的对冲损伤。4，来自肩部外上方直接暴力作用于大结节部，对肱骨上端产生向下的冲击力。
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慢性肩袖损伤与肩袖反复冲撞、挤压以及肩袖本身存在的退变有关。Neer认为极大多数肩袖损伤存在肩峰下的撞击因素。（主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。）
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分类
挫伤：指肩袖受到挤压、撞击、牵拉造成肩袖肌腱水肿、充血、乃至纤维
变性。此类损伤一般是可复性的。
部分断裂：仅发生在肩袖某一部分。如处理不当可发展为完全性断裂。
完全断裂：指肌腱的全层断裂，是肌腱的贯通性破裂。可发生在冈上肌、
肩胛下肌、冈下肌。小圆肌较少发生，以冈上肌最为多见，冈
上肌和肩胛下肌腱同时被累及也不少见。完全断裂者关节腔与
肩峰下滑囊直接相通
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断裂范围分类
广泛断裂：范围累及二个或二个以上的肌腱
大型断裂：单一肌腱断裂，长度大于肌腱横径1/2
小型断裂：单一肌腱，范围小于肌腱横径1/2
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临床表现
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。
夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。
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症状及体征
        (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。         (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
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症状及体征
     (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。         (4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。         (5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。
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        (1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬高患臂