文档介绍：危重症患者呼吸道管理
主 要 内 容
人工气道管理技术
人工气道风险管理
呼吸道功能评估
呼吸道解剖与功能
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上/下呼吸道的功能
上呼吸道功能
气体进入肺的通道
鼻腔过滤、湿化、加热、吸入引负压400-500mmHg,
(小儿200-300mmHg ）以免损伤
气道粘膜。
吸痰时间：一次吸痰时间＜15s，
吸痰顺序：鼻咽腔—气管内
（使用不同吸痰管）
吸痰手法：关负压—置入吸痰管—开负压
—吸痰—轻轻外提
生命体征
痰液量、性质（动态观察）
患者氧合的耐受程度
患者的主观感受
可能的病情恶化
吸痰技术—监护
低氧血症
肺不张
气道粘膜损伤
感染
心律失常
颅内压增高
支气管痉挛
人工气道堵塞
气道吸引技术—并发症
目的：
在一定温度控制下，应用湿化器（或特殊装置）将水分散成极细的微粒吸入
增加吸入呼吸道的气体中的湿度
达到湿润气道粘膜、稀释痰液
保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动
气道湿化技术
气道湿化－气道内直接湿化
气道内直接湿化：
注射器直接注液
微量泵持续注入液体
湿化液选择：蒸馏水、NS、化痰液
湿化液量：250-300ml/日
注意应在病人吸气时注入
气道湿化—气管内直接滴液
方法有2种：
不吸痰情况下：注射器前接一吸痰管，沿气管导管内下至一定深度时将药液注入气管，每次2-3ml，间断滴入。
吸痰前和吸痰过程中：用注射器直接向气管导管内注入生理盐水，量可稍大，每次5-10ml，然后吸痰。分泌物稠、量多，可选用蒸馏水、%NS或2%碳酸氢钠注入气道，以稀释痰液。
加热湿化器使用注意事项
温湿度：温度太低（32℃以下）导致吸入气加湿不
足，温度太高（40℃）导致烫伤。
冷凝水：因人工气道与湿化罐有一定距离，加湿后
的气体在送入患者气道前，会因相对室温
低而形成冷凝水。应用专用桶收集。
气道湿化－加热湿化器
气道湿化－加热湿化器
积水杯：应始终保持向下，
处于垂直状态，防
杯中水倒流。
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂；病人安静，呼吸道通畅。
湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块），吸引困难，发绀加重；听诊气道内干鸣音。
湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重。
气道湿化—温湿化标准
气道管理－气囊压力
气囊压力：20-30 mmHg
推荐使用压力表测量气囊压力
气道管理—气囊技术
气囊充气方法：
-。
将听诊器放到病人的甲状软骨下（气管部位），监听气体泄漏情况。
记录气囊充气的量和气囊的压力情况。
必须使用听诊器，不能仅靠裸耳的听力。
当听不到气体泄漏音时，-，然后再次缓慢充气直到气体泄漏音消失。
气囊检查方法
用指尖触压病人体外飞行气囊来感觉压力
气道管理－气囊技术
使用气囊压力表测量气囊内的压力
未意识到急需建立气道
不会建立气道或技术不熟练
未能识别气道放置错误
已建立好的气道发生脱位
未意识到急需改善通气
胃内容物的误吸
四、人工气道的风险管理
气道问题的严重性：
未及时处理是早期死亡的重要原因
位置错误：误插入食道、气管前
组织或主支气管
出血
气胸
  因气囊疝造成的套管阻塞
人工气道并发症—急性并发症
套管被分泌物阻塞：可以突然或渐进发生。极少在有充足的水合作用、湿化和吸痰情况下发生。
气切瘘口部位感染、支气管感染。
由于气囊充气不对称、过度充气造成的溃疡、狭窄和其它症状，使气道软化。
气管-食管瘘道形成。
人工气道并发症—中期并发症
气管内肉芽形成：当套管移位时，气管内的肉芽组织可能引起呼吸困难。
气切部位存留窦道。
气管扩张。
气囊部位气管狭窄。
需要处理的结痂 。
人工气道并发症—后期并发症
气管导管脱出及处理
计划性拔管
非计划性拔管
非计划性拔管
任何情况下人工气道在非“拔管” 操作时，导管近端脱出患者声门 。
包括：气切导管脱出
气插导管脱出
非计划性拔管
非计划性拔管的原因：
医源性：导管大小不合适、固定不当、镇静剂
剂量、护理操作、 翻身移动患者、