文档介绍：WHO三阶梯止痛原则
疼痛评估内容
疼痛部位及范围
疼痛性质
疼痛程度
疼痛发作的相关因素
疼痛对生活质量的影响
疼痛治疗史
癌症三阶梯止痛指导原则2002
疼痛强度的评估方法
数字分级法（NRS）
根据主诉疼痛程度分级法（疼痛
持续预防疼痛疗法
疼痛病人需要新的药量
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
时间
时间
疼痛发作，需要服止痛药
PRN给药方案
WHO三阶梯止痛原则
用药个体化
药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理
根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量
三阶梯治疗原则之四
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对***品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
WHO三阶梯止痛原则
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应
目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量
注意具体细节
三阶梯治疗原则之五
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WHO三阶梯止痛原则
疼痛缓解的评定：分为四级
完全缓解(CR)：治疗后完全无痛：
部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活；
轻度缓解(MP)：治疗后疼痛较前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰：
无效(NR)：治疗后与治疗前比较疼痛无减轻。
止痛药物的选择与用药步骤
第一步：止痛药物(非阿片类、阿片类)
第二步：加用辅助药物
***品临床使用和规范化管理培训
止痛药物分类
非阿片类即非甾体抗炎药(NSAIDs)
作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果
花生四烯酸前列腺素+白三烯
疼痛刺激向神经传递
阿片类药物
作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
环氧化酶（－）
癌症三阶梯止痛指导原则2002
NSAIDs
（－）
非阿片类药物
非阿片类药物：
NSAIDs治疗基础用药
解热、止痛及抗炎作用
无耐药性和依赖性
有剂量极限性(天花板效应)
如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物
癌症三阶梯止痛指导原则2002
非甾体抗炎药不良反应
血液系统
COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，临床上可致出血
胃肠道反应
前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血
对肾脏的影响
前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏感个体可致急性肾衰
肝功能的影响
长期使用水杨酸类药可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变
老年人－体内代谢能力下降，而致血药浓度上升
COX-2抑制剂－可致肾功能损害及心肌缺血
癌症三阶梯止痛指导原则2002
阿片类药物分类
临床分类：强阿片药物，弱阿片药物
按对受体的作用分类：
激动剂：吗啡、羟考***、***、哌替啶、***
部分激动剂：丁丙诺菲
拮抗剂：纳络***
阿片类药物
阿片类药物：
癌痛治疗基础用药
供选择种类多、剂型也多
无剂量极限性(无天花板效应)
剂量滴定个体差异明显
首选口服途径给药
弱阿片药在癌痛治疗中的使用日渐减少
弱阿片类药物: 以***为代表,用于缓解轻到中度疼痛
***在体内10%-15%需转换成吗啡发挥作用
人群中1%-29%左右缺乏转换酶,导致止痛作用减弱
弱阿片药增加剂量不能变成强阿片药
弱阿片药与强阿片药的剂量转换是相对的,一般来说需重新滴定剂量
弱阿片药一般无控缓释剂型，不便长期给药，患者的依从性下降
-对弱阿片药物的认识
大部分弱阿片类药物只联合使用( 如与对乙酰氨基酚联用、且只用于急性疼痛)。
虽然复合剂型中的弱阿片类药物可能没有封顶效应, 但药物的安全服用剂量被复合剂中的有封顶效应的成分所限制（如复方制剂的用量受其中NSAIDs类药物的限制）
-对弱阿片药物的认识
辅助药物的使用
辅助用药：
辅助镇痛作用