文档介绍：急性心肌梗塞院前溶栓治
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缩短发病至溶栓的 时间的必要性
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动物实验研究
心肌小时， 心电图ＳＴ段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
⑷ 年龄≤70岁。年龄≥70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围，患者一般状态，有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。
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注意事项
诊断AMI的流行率问题，即高危人群患AMI的可能性较大。
抓住心电图的诊断要点。
仔细的体格检查非常重要，病理性Q波伴ST段的改变，易将肥厚性心肌病或心包炎误诊为AMI。
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高度注意的疾病是主动脉夹层动脉瘤，如误诊为AMI溶栓可致死。所以对有高血压病史和剧烈胸痛，且反复用吗啡效果不好者，要想到夹层动脉瘤的可能。
肌钙蛋白试纸的广泛应用，也为院前诊断AMI提供了一些重要信息。
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心电图标准
ST段抬高或束支阻滞的病人得益于溶栓疗法，ST段下降和Ｔ波异常仍然是禁忌症.
在不稳定心绞痛和非Ｑ波AMI病例研究中，未见确切疗效，甚至增加再梗塞的危险。
再梗塞的病人可得益于溶栓治疗，％，％。
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老年病人
担心老年人严重出血，脑出血发生率增加。但死亡率下降的净得益是明显的。
ISIS-%%(下降8%）。
不应单纯设置溶栓禁忌的年龄上限,可根据梗塞部位和范围、衰老程度、全身状况、发病时间、既往心梗病史、有无高血压或糖尿病等综合考虑，且不宜使用ｔＰＡ。
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入院晚的病人
ＩＳＩＳ－２结果示发病７－２４小时溶栓仍能使死亡率下降２２％.
１２－２４小时就诊的病人，如果仍有断断续续的缺血性胸痛或持续性胸痛，大面积梗塞和持续明显的ＳＴ段抬高，仍可从溶栓治疗获益。
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入院时血压
高血压是脑出血的独立危险因素，大规模试验显示收缩压>，对于入院时血压明显增高>，而其它方面为再灌注治疗的良好适应证者应首选PTCA。
但如果经镇静及降压治疗后,血压迅速下降或正常化,多数临床医生主张予以溶栓治疗。
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院前溶栓实施问题
欧美国家多设有由有经验的心血管专科医护人员组成的救护机构, 即流动重症监护病床(MICU)或急诊救护系统(EMS)来完成这一任务。
国内有两种主要形式：一种是由急救中心、急救站组织实施；另一种则可由有条件的综合医院组织院前实施。
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溶栓的顾虑
担心出血
这是大多数医师的主要顾虑。重要的是要提醒自己，临床实验的资料已经十分清楚，每治疗１０００个病人，就有２０条生命由于降低了心脏病死亡率而得救，而代价是额外增加了２个能存活的脑卒中，其中只有１例明显致残。
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溶栓治疗伴发轻度增加的颅内出血危险通常发生于治疗的第一天。
预测增加颅内出血危险性因素包括年龄大于７５岁，体重小于７０ｋｇ，收缩期高血压和应用ｔＰＡ。
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担心设施
某些小的医疗单位也许不愿意做溶栓治疗，因为担心所需资源不足以及溶栓后病人的不稳定性。但是考虑到溶栓开始时间对死亡率的影响，还是应该积极进行溶栓治疗。
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担心发生心律失常
如果一所医院能对病人进行监护，并且能对ＡＭＩ心律失常进行处理（如果不能，它就不应当收治这些病人），它就能进行溶栓治疗。溶栓后心律失常的发病率并不比不作溶栓的心肌梗塞患者更高。
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给药
院前溶栓的溶栓方式均采用静脉溶栓，因为静脉溶栓不需特殊的条件和设备，ＡＭＩ一经诊断立即可以用药，争取时间，因此可广泛应用。
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