文档介绍：球囊促宫颈成熟及引产
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课件
1
Cook
Cook
促宫颈成熟球囊
一种渐进、自然扩张宫颈易化引产的方法
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2
引产
?
从
1990
年到
1998
年熟球囊
——
使用方法
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20mL
）
80mL
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第四步：依次增
加球囊内的液体
量（每次
直至每个球囊内
的液体量增加到
最大
最终放置状态
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课件
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放置注意事项
?
?
?
?
?
?
使用窥器完全暴露宫口
使用注射器抽吸球囊中的空气，这样能使球囊塌
陷
在球囊的前端涂抹医用无菌的润滑剂如
KY
润滑胶
冻等（这一步很关键）
使用卵圆钳稳定球囊的前端以便于对准宫口
缓慢地插入宫颈，球囊顶端类似子弹头的设计能
帮助扩张宫颈
可沿着子宫壁和羊膜囊间空隙轻轻将球囊导管滑
入，这可能有助于避免由于人为因素而导致胎膜
破裂
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放置注意事项
?
注水的过程要缓慢，尤其初产妇，否则孕妇会不舒服。操
作前后多给孕妇解释，增强信心，消除紧张情绪。
?
当天晚上
21
∶
00
～
22
∶
00
先行胎心电子监护，正常者给予
杜非合剂〔哌替啶（杜伦丁）
100
ｍ
g
＋异丙嗪（非那根）
25
ｍ
g
〕肌注充分镇静休息，以利于次晨引产。
COOK
球囊说明书上建议两个球囊的注水量均是
80mL
，我
们在实际操作过程中发现，事实上
80mL
的注水量偏小，存
在球囊脱出现象，特别是在经产妇中较为常见，有些患者
在安置球囊后
2
～
3h
即发生球囊脱落，这时往往没有宫缩，
而夜间值班人员少，也不可能立即施行人工破膜引产术，
等到次晨再处理往往导致效果降低或引产失败。我们观察
也发现：相同宫颈条件者，注水
120mL
的效果优于注水
80mL
者。
但也有临床医生持有不同的观点，有医生发现双侧球囊注
入
60cc
液体也能达到很好的引产效果，因为宫颈扩张大于
21
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3cm
即进入第一产程的活跃期，所以用球囊扩张宫颈至
?
?
放置注意事项
?
说明书上
COOK
双球囊导管放置时间为
12h
，对宫
颈成熟度差的患者是否可以延长放置时间以增强
效果？
Cook
公司建议球囊的留置时间不要超过
12
小时，
根据经验，球囊起效的高峰时间一般在使用后的
5~7
个小时，多数情况下，
12
小时留置完全能保证
球囊达到满意的临床效果，但确实有医生建议可
根据实际情况适当延长
CRB
的留置时间，但不要
超过
16~18
小时，延长留置期间是否加用抗生素预
防感染由临床医生决定。
但有文献专门研究过
Foley
单球囊导管安全放置的
时间，认为足月孕妇放置时间延长到
24h
是安全的。
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?
?
放置注意事项
?
?
目前球囊
+PGE2
是否可以联合应用
Cook
公司将此作为一种禁忌症，因为这有可能
增加子宫过度刺激的风险，但是单独使用球囊并
不会导致子宫过度刺激；
是否可以交替使用？
?
?
对于宫颈
Bishop
评分较低尤其是宫颈质地和宫颈
管消退情况不满意的孕妇，可考虑先用前列腺素
制剂促宫颈成熟，在宫颈情况改善后，再应用双
球囊导管，两者序贯使用，以提高引产成功率。
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研究表明
?
92%
患者促进宫颈成熟
(BS
增加
5
分以上
)
?
?
?
?
剖宫产率仅
16%
安全且有效
患者容受性好
对某些高危因素如胎儿宫内生长受限的产妇尤其有效
Atad J, et al. Ripening and dilation of the unfavorable cervix
for induction of labour by a double balloon device: experience
with 250 cases.
Br J Obstet Gynaecol
.
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PGE2
、缩宫素、球囊效果比较
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
PGE2
Oxytocin
Balloon
Cx dil >3cm