文档介绍：血液净化技术操作常见问题分析
2021/4/26
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血液净化技术不仅是尿毒症患者常规的、赖以生存的治疗方法，也是其它许多疾病的辅助治疗方法，其涉及医疗领域面广，治疗模式也趋于复杂，治疗中因操作而引起的问题也就不可避免的会发生。针,病情变化后又稳定时，须再次检查
确认各项数值，而血流速应在透析开始后二十分钟内逐渐增
加，直至个体所适宜的速度;主动询问并满足患者对温度的需
求
机器按键的操作失误
后果：上述情如未及时发现，将影响患者透析效果及体内水分的清
除，血流速迅速增加会加重心脏负担，不适宜的机器温度可
使患者出现寒冷或燥热感。
2021/4/26
原因:：①在同一部位反复穿刺。
②穿刺部位渗血未及时发现。
③固定穿刺针柄的胶布粘贴不牢固。后果：针眼处渗血，甚至失血量较大，当穿刺针随着动脉波
动或身体移动而脱出时，针眼处迅速且大量出血。对
于已形成动脉瘤的患者，由于内瘘压力高，如果固定
不牢固，穿刺针更易脱出。
穿刺部位出血
2021/4/26
预防：加强巡视，至少每小时一次，并掀开治疗巾直接查看穿
刺部位，根据患者瘘管情况，合理选用穿刺方法，尤其对
营养不良、消瘦、皮肤弹性差的患者，多采用绳梯式穿刺
法，以保护内瘘，延长使用寿命，减少血，穿刺后应在针
柄处交叉粘贴胶布，并稍用力按压片刻，使之粘贴牢固,
且边角处不要有翘起。此法不易发生穿刺脱出。
穿刺部位出血
2021/4/26
透析开始一小时后至透析结束前由于操作的失误将直接影响透析效果甚至导致患者严重后果
2021/4/26
1. 原因:在给患者输血时,未将输血量记入脱水总量。后果:脱水不充分。预防:对于输血患者,在设定透脱水量时,应提前将当日输血的液体量计算到脱水总量中,防止遗漏。
2021/4/26
2. 原因:输血或输液时,没有注意到液体已经输完,使空气随着血泵的转动被吸入透析管路,即便析机的监护系统可以卡住大段气体,使之不能进入体内,但是在血流速的作用下,空气与血液混合成的细小泡沫，测装置不易测到,当少量气体呈微小泡沫缓慢进入血液时,可溶解入血液或由肺呼出,不发生任何症状。若气泡较大、速度较快,一次进入5毫升以上时可发生明显的空气栓塞。另外,即使监测装置卡住大段空气,但要排出管路中的大量气体,也是十分困难的。后果:空气栓塞。
2021/4/26
预防:空气栓塞在透析中一般不常发生,一旦出现将十分危险。因此,不论输血或输液时,应有专人管理,离开时要有交接班。
2021/4/26
3. 原因:忘记打开肝素泵或肝素注射器不严密等。后果:当注射器不严密时可使血液在血泵的压力下沿肝素管回流,使药液从注射器末端漏出,而未能起到抗凝作用。造成透析器、管路中的凝血现象。预防:加强透析治疗过程中的巡视,及早发现问题,及时消除隐患。
2021/4/26
:透析过程中,未按要求定时监测血压。后果:一部分患者表现为无症状性低血压,一旦出现血压下降,不易被察觉,如果未及时发现,患者可出现意识丧失、心律失常,甚至危及生命。同时,血压下降,还会导致血流不足,超滤因难,透析不充分等。预防:透析中,每小时测量一次血压,对于经常性低血压者,可每二十至三十分钟测量一次,或随时监测,避免错过最佳处置时机。血压下降属经常性症状,加强监测,及时处置和预防,可降低其发生率。
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四、在透析过程结束至患者离开这段时间,也会由于疏忽而出现一些失误,给后面的工作带来影响。
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1. 原因及后果: ①未留取血液标本,使透析结束后无法做透析效果的对比; ②忘记给患者注射促红细胞生成素,将影响肾性贫血的治疗; ③拔针次序不正确,先拔出静脉针,给回血造成困难; ④回血时未将血流速降低。使回血速度过快,造成患者血压急剧上升,甚至出现心力衰竭预防:对于透析医嘱在治疗牌上做出标记,透析结束前,再一次核对医嘱;需要留取标本者,提前将抽血管放在机器旁,避免遗忘。拔针及回血时应双人操作,可避免操作的盲目性。
2021/4/26
2. 原因:透析结束前三十分钟忘记关闭肝素泵。后果:透析结束后有出血的可能。预防:透析患者肝素半衰期在三十分钟至两小时,结束前三十分钟关闭肝素最适宜。
2021/4/26
3. 原因: 拔针后采取长时间、大压力的加压止血。后果: 长此以往