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心力衰竭
一、定义
（一）心力衰竭（heartfailure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉音。
2）右心衰的症状和体征主要表现为慢性持续性淤血引起的各脏器功能改变，患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医，运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意，除非仔细寻问日常生活能力发生的变
化。查体除原有的心脏病体征外，还可发现心脏增大、颈静脉充盈、肝大和压痛、发绀、下垂性水肿和胸腹水等。
（3）舒张性心力衰竭的症状和体征舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能正常的情况下（LVEF>40%～50%），心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，导致肺循环和体循环淤血。初期症状不明显，随着病情发展可出现运动耐力下降、气促、肺水肿。
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五、检查
（一）心电图
常可提示原发疾病。
（二）X线检查：可显示肺淤血和肺水肿。
（三）
可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。
（四）动脉血气分析
监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。
（五）实验室检查
血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋
白。
（六）心衰标示物
诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原
NT-proBNP）的浓度增高。（七）心肌坏死标示物
检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标示物是心肌肌钙蛋白T或I
CTnT或CTnI）。六、诊断
根据患者有冠心病、高血压等基础心血管病的病史，有休息或运动时出现
呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状，有心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸
腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征，有心腔扩大、第三心音、
心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心脏结构或
功能异常的客观证据，有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征，可作出诊断。
七、治疗
（一）急性心力衰竭
1、一旦确诊，应按规范治疗。
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1）初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧；吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予。使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。
2）病情仍不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，
如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。
3）病情严重、血压持续降低（<90mmHg）甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。
4）动态测定BNP/NT-proBNP有助于指导急性心衰的治疗，治疗后其水平仍高居不下者，提示预后差，应加强治疗；治疗后其水平降低且降幅>30%，提示治疗有效，预后好。
5）控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。
（二）慢性心力衰竭