文档介绍：急性胰腺炎的诊疗与治疗
急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是指多种病因惹起的胰酶激活，继
以胰腺局部炎症反响为主要特点，伴或不伴有其余器官功能改变的疾病。临床上，
级：胰腺实质改变。包括局部或洋溢的腺体增大。
级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。
级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体聚集。
级：宽泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。
A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；
D级E级：临床上为重症急性胰腺炎。
建议：
必须强调临床表现在诊疗急性胰腺炎中的重要地位。持续性中上腹痛、血清淀粉酶增高、影像学改变，清除其余疾病，能够诊疗本病；
临床上不再应用“中度急性胰腺炎”，或“重症急性胰腺炎倾向”；
临床上应注意一部分急性胰腺炎患者从“轻症急性胰腺炎”转变为“重症急性胰腺炎”可能。
因此，必须对病情作动向察看。除Ranson指标、APACHEⅡ-指标外，其他有价值的鉴识指标有：体重指数超过28kg/m2；胸膜渗出，尤其是双侧胸腔积液；72h后CRP>150mg/L，并持续增高等均为临床上有价值的严重度评估指标。
【急性胰腺炎诊疗流程】
【急性胰腺炎办理原则】
(一)发病初期的办理和监护
目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防备局部及全身并发症。内容包括：
血惯例测定、尿惯例测定、粪便隐血测定、肾功能测定、肝脏功能测定；血糖测定；
心电监护；血压监测；血气剖析；血清电解质测定；胸片；中心静脉压测定。动向观
察腹部体征和肠鸣音改变。记录24h尿量和进出量变化。上述指标可根据患者详细
病情作相应选择。惯例禁食，对有严重腹胀，麻木性肠阻塞者应进行胃肠减压。在
患者腹痛减少/消失、腹胀减少/消失、肠道动力恢复/或部分恢复时能够考虑开放
饮食，开始以碳水化合物为主，逐步过渡至低脂饮食，不以血清淀粉酶活性高低
作为开放饮食的必要条件。
(二)补液补液量包括基础需要量和流入组织空隙的液体量。应注意输
注胶体物质和补充微量元素、维生素。
(三)镇痛
疼痛强烈时考虑镇痛治疗。在严实察看病情下，可注射盐酸呱替啶(杜冷
)。不介绍应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品，654-2等，因前者会收缩奥狄氏括约肌，后者则会诱发或加重肠麻木。
(四)抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用
生长抑素及其近似物(奥曲肽)能够经过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，
主张在重症急性胰腺炎治疗中应用。奥曲肽用法：首次剂量推注

，继以
25μ

g

～

50

μg/h

维持治疗。生长抑素制剂用法：首次剂量

250μg，继以
250μg/h

维持；停药指证为：临床症状改良、腹痛消失，和

/或血清淀粉酶活
性降至正常。

H2

受体拮抗剂和质子泵抑制剂

(PPI)

可经过抑制胃酸分泌而间接抑
制胰腺分泌，除此之外，还能够预防应激性溃疡的发生，因此，主张在重症急性
胰腺炎时使用。主张蛋白酶抑制剂早期、足量应用，可采用加贝酯等制剂。
(五)血管活性物质的应用
由于微循环障碍在急性胰腺炎，尤其重症急性胰腺炎发病中起重要作用，
介绍应用改良胰腺和其余器官微循环的药物，如前列腺素E1制剂、血小板活化
因子拮抗剂制剂、丹参制剂等。
(六)抗生素应用
关于轻症非胆源性急性胰腺炎不介绍惯例使用抗生素。关于胆源性轻症急
性胰腺炎，或重症急性胰腺炎应惯例使用抗生素。胰腺感染的致