文档介绍：概念及分型
轻型急性胰腺炎 75%~80%,病死率很低
重症急性胰腺炎 (1992年，亚特兰大) 20%左右，病死率10%～35%
急性水肿性胰腺炎
急性出血坏死性胰腺炎
暴发性急性胰腺炎（早期重症胰腺炎） 病死率60%～70%
特发性急性胰腺炎
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病因
胆道疾病 “共同通道”
过度饮酒或暴饮暴食 胰液分泌 ，Oddi括约肌痉挛
高血脂和高血钙症 血脂≥,极易发生急性胰腺炎
十二指肠液向胰管反流
创伤 外源性和医源性
胰腺微循环障碍 低血压、血管炎
其他因素 饮食、药物、感染、妊娠等
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急性胰腺炎基本发病机制
胰腺自身消化
胰酶异常激活
细菌感染
微循环障碍
炎症因子
局部并发症
胰外全身并发症
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临床表现
腹痛
剧烈、持续
伴有左腰部及左肩胛部疼痛，
不易为一般镇痛剂所缓解
呕吐后症状不减轻
腹胀（ACS）
体征
腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失
偶见腰胁部皮下淤斑征(Grey-Turner征)
脐周皮下淤斑征(Cullen征)。
其他：休克、黄疸、发热、抽搐等
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临床表现
腹 痛
发 热
腹肌紧张
恶心、呕吐
腹 胀
肠麻痹
休克
黄疸
精神症状
引自: Beger HG,Buchler M. Acute Pancreatitis. Springer-Verlag Berlin,p104
100%
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实验室检查
血清淀粉酶
3~12小时开始，24小时达高峰4~5天降至正常
~3倍，＞500IU/dl(somogyi法),具有诊断意义
升高越明显，越具有诊断价值，但升高的程度与病情的严重程度并不成比例
血清淀粉酶同工酶包括P型（40%）和S型（60%），具有鉴别价值
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实验室检查
尿淀粉酶
发病后24小时开始升高，持续1~2周
诊断较敏感，但单独尿淀粉酶升高不能诊断急性胰腺炎
血清脂肪酶
发病24小时开始升高， ＞
对早期诊断无益，具有晚期诊断价值
优点：敏感性和特异性优于淀粉酶
缺点：测定复杂、费时
酒精性胰腺炎患者，血清脂肪酶升高明显
胆源性胰腺炎患者，血清淀粉酶升高明显
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实验室检查
血生化检查
血糖测定： ＞，反映胰腺广泛坏死，预后不良
血钙测定：＜，表示坏死严重，预后不良
肝肾功能监测，可有轻度改变
胰蛋白酶原激活肽（trypsinogen activation peptides,TAP）
正常在肠道内降解
动态测定血浆和尿液TAP，可反映胰蛋白酶原激活情况
分子量小，激活后迅速入血，可作为早期诊断的指标
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实验室检查
C反应蛋白
肝脏合成，发病后24小时明显升高
可作为鉴别轻型或重型胰腺炎的参考依据
临界点100~210mg/L不等，特异性较差
CRP＞120mg/L 诊断重症急性胰腺炎
CRP＞250mg/L 提示广泛的胰腺坏死 预后差
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实验室检查
血清降钙素原（procalcitonin,PCT）
近年来新发现的及时反映全身感染的指标
细菌内毒素是诱导PCT产生的最主要刺激因子
血清PCT产生快、稳定性好，内毒素刺激2~4小时内即升高
正常人PCT值＜，≥
连续监测PCT值可用于病情轻重和预后判断的指标，敏感性及特异性均较高
欧洲国家已将PCT列为常规监测指标
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