文档介绍：血管吻合技术 Yu
第 章： 显微外科血管吻合方法
处理血管口径的不一致
(1:)以下一般不需做任何特殊处理。差别在
两倍以上可考虑端侧吻合或作以下处理。
1。 将小的血管侧壁剪开1-2mm以扩大吻合口（图21）。此法比较常
用。
2。 将大的血管侧壁剪去一部分以缩小其口径（图22）。
应尽量避免将***的皮瓣动脉与大口径的受区动脉作端端吻合。由
于受区动脉的血流过大，在遇到过细的皮瓣动脉的阻力后会产生一种“水
锤”(water hammer)现象，血流往往停止于吻合口后的1-2cm处致使皮瓣缺
乏灌注。此时应改用端侧吻合。相反，将较粗的皮瓣动脉与细的受区动脉作
端端吻合一般不会出现问题。
静脉吻合时恰恰相反。应尽量避免将粗的皮瓣静脉与细的受区静脉作
端端吻合， 因为静脉回流会遇到较高的阻力，容易造成血栓形成。将细的
皮瓣静脉与粗的受区静脉吻合一般不会出现问题。原则是“下游”的血管最
好不要细于“上游”的血管。血管吻合技术 Yu
动静脉短路环的建立
在受区血管缺乏的情况下，需要去远处找血管。这时皮瓣血管蒂的长
度往往不够，因而需要建立动静脉短路环进行桥接。由于其口径和长度的优
势，大隐静脉是最常用的桥接血管。头臂静脉也可应用。
先将受区的动静脉分离好，然后再取桥接静脉。由于静脉瓣膜的存
在，桥接静脉取出时应标记好其近心端和远心端。然后将静脉的远心端以端
侧方式与受区动脉吻合，将静脉的近心端与受区静脉作端侧吻合。血管吻合
完成后将动静脉开放，形成动静脉短路（图23）。任此动静脉短路环灌注至
少30分钟，使其自然扩张，血流通畅。这也许是建立动静脉短路环成功的关
键。在建立长距离动静脉短路环时尤为重要。在灌注其间将皮瓣准备好。
动静脉短路环充分扩张血流通畅后，将血流阻断，在动静脉短路环的
中间切断。将皮瓣动脉与动脉侧的桥接静脉吻合，将皮瓣静脉与静脉侧的桥
接静脉吻合（图24）。血管吻合技术 Yu
图例
图 1. 血管外周疏松组织的剥离需用高质量的弯刃的显微组织剪来完
成。
图 2. 血管吻合前用含肝素的林格液冲洗。常用的冲洗器是带角度的
钝性针头连接于挤压式的连接器上。
图 3. 吻合前用无创伤显微血管扩张器将血管轻柔的扩张。
图 4.