局麻下行甲状腺手术的临床体会.doc

文档介绍：局麻下行甲状腺手术的临床体会
李守银 王世伟 摘 要 目的:探讨局部浸润麻醉在甲状腺手术中的应用效果。方法:对近5年来进行的甲状腺疾病手术治疗的179例进行统计、分析。结果:本组139例病例在局麻下顺利完成手术。结论:多数甲状腺疾局麻下行甲状腺手术的临床体会
李守银 王世伟 摘 要 目的:探讨局部浸润麻醉在甲状腺手术中的应用效果。方法:对近5年来进行的甲状腺疾病手术治疗的179例进行统计、分析。结果:本组139例病例在局麻下顺利完成手术。结论:多数甲状腺疾病手术都可在局麻下完成。
关键词 甲状腺手术 局麻 临床分析

资料与方法
2005年1月~2010年1月收治各类甲状腺疾病患者179例,其中139例是在局麻下进行手术的。本组病例中男20例,女119例,年龄20~81岁,平均46岁。其中结节性甲状腺肿68例,甲状腺腺瘤49例,甲亢7例,甲状腺囊肿2例,慢性淋巴细胞性甲状腺炎13例,本组瘤体直径在4cm以下,腺体肿大在Ⅱ°以内。
方法:①麻醉方法:本组的139例,采用局部浸润麻醉。局麻注射皮丘时针斜面向下,进针很浅可减少痛苦。然后麻药先行,针随后潜行,几乎可以做到无痛注射,术中分层次注射局麻药。麻药多用2%利多卡因10ml+%布比卡因10ml+生理盐水至50ml,注射量30~50ml。麻醉时间长,麻醉效果满意。因用电刀手术,术中出血少。麻药中不加肾上腺素。手术时为使患者舒适及弥补局麻止痛之不足,部分患者加用辅助药物。术前肌注盐酸哌替啶及异丙嗪,或者术中静脉给予,能使患者处于感觉减退、情绪稳定、定向力存在和能回答问题的状态。②手术方法:手术方式为一侧或双侧甲状腺次全切除术。局部浸润麻醉后,行颈部弧形切口,在颈阔肌深面,颈前静脉的浅面用电刀向上、下潜行分离,此处分离较易、出血少,过浅或过深均造成较多出血,分离亦困难。在切开颈白线之前,在颈前肌群内用麻药浸润阻滞。切开颈白线,用食指伸入甲状腺前肌群和甲状腺包膜间的间隙,轻轻的钝性分离,显露出甲状腺侧叶,并与颈深血管鞘分开,一般不需横断颈前肌群,结扎切断腺体外侧的甲状腺中静脉。在处理甲状腺上极前,在甲状腺悬韧带和上极周围注射麻药后操作。先将上极内侧甲状腺悬韧带切断结扎,轻轻的钝性分离甲状腺上极和甲状腺上动、静脉,游离出甲状腺上血管后,钳夹、切断、结扎,近心端行双重结扎。在处理甲状腺外侧和下极时,一般不需要再注射麻药。在结扎下动脉时一般不