文档介绍：风湿性心脏瓣膜病的外科治疗
河北医科大学第二医院心外科
刘林力
200
概述：
我国心脏外科发展经历了以下几个发展阶段：
（1）心外手术：1940-1953年
包括：心脏损伤、动脉导管未闭、风湿性心脏瓣膜病的外科治疗
河北医科大学第二医院心外科
刘林力
200
概述：
我国心脏外科发展经历了以下几个发展阶段：
（1）心外手术：1940-1953年
包括：心脏损伤、动脉导管未闭、缩窄性心包炎等。
（2）心内闭式手术：1954-1956年
1954年兰锡纯教授首先在我国成功实施了二尖瓣分离术。
（3）心内直视手术：1957-1962年
包括：PS、ASD、VSD、TOF等
（4）冠状动脉搭桥手术：1960-1974年
（5）瓣膜替换和心脏移植手术： 1965－1980年
目前以上各种手术均为成熟阶段，死亡率明显下降。
心脏移植较国外有差距，原因： 1 供体来源不足 2 费用问题
二院心外科2003年4月 27日成功完成一例同种异体心脏移植术，患者已存活近4年。
第一节风湿性二尖瓣狭窄Rheumatic Mitral Stenosis （MS）
（一）发病率：
风湿性心脏病是我国最常见的一种心脏病。风湿热所致的瓣膜病占我国心脏外科病人的30%左右。南方略低于北方。男女之比约1:2。最常累及的瓣膜为二尖瓣，主动脉瓣次之。同时累及的瓣膜为二尖瓣和主动脉瓣。
（二）解剖特点：
二尖瓣并非由两个相同的半月形瓣膜组成。前内部分较宽而略呈方形，称为大瓣（也称前瓣），后外部分窄小，称为小瓣（也称后瓣）。
正常二尖瓣瓣口面积为：4-5cm2
正常二尖瓣瓣口长径为：3-4cm
（三）病理解剖及类型：
早期：在瓣交界面和瓣膜边缘发生水肿和渗出物。
后期：在愈合过程中，由于纤维蛋白的沉积和纤维性变，二尖瓣两个交界处相互粘连、融会，造成瓣口狭窄（隔膜型）。进一步病变，瓣叶增厚、挛缩、变硬、钙化，累及瓣膜下结构→腱索及乳头肌融合、缩短、变硬→瓣叶向下牵拉形成漏斗状。
类型：
1、隔膜型狭窄
2、隔膜漏斗型狭窄
3、漏斗型狭窄
未完待续
风湿性疾病概论
风湿病学
胶原病
结缔组织病
自身免疫病
风湿病
新兴的,发展迅速的,独立的临床医学学科
风湿性疾病的概念
是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。它包括：弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带的疾病。
弥漫性结缔组织病特点
以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。
病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。
同一疾病在不同患者的临床谱和预后差异甚大。
属自身免疫病，曾称胶原病。
对糖皮质激素有一定的反应。
其慢性病程和晚期累及多个器官损害造成医疗中许多难点，只有早期诊断，进行合理治疗才能使患者得到良好的预后。
风湿病的病因多种多样
免疫性的（SLE、RA）
感染性的（莱姆病、淋球菌性尿道炎）
代谢性的（Gout、假性痛风）
内分泌性的（肢端肥大症）
退化性的（OA)
地理性的（大骨节病，氟中毒）
遗传性的（粘多糖病）
肿瘤性的（骨瘤、多发性骨髓瘤）
风湿病的病变部位
局部的（如滑囊炎）
全身的
（几乎所有的CTD）
风湿病分类
功能性（FS　IAS)
器质性的（RA)
风湿病的范畴
1983年ARA将风湿病分为10大类，100余种。
分类目的
反映对风湿性疾病的整体认识
反映对疾病概念的不断更新变动
其他
FS，OP
脊柱关节病
AS，Reiter’s，PA，IBD
弥漫性结缔组织病
SLE,RA,SSc,
Pss,PM/DM,
MCTD,血管炎
晶体性
痛风,假性痛风
感染相关
风湿热,反应性关节炎
退性性变
OA
风湿病性
疾病的范
畴和分类
疾病概念的更新变动
中心型类风湿强直性脊柱炎
纤维织炎纤维肌痛综合征
过去没有的，七十年代才发现的莱姆病
变应性亚败