文档介绍：临床抗菌药的合理应用
淮南市第一人民医院刘家昌
滥用抗菌药的危害
1 细菌产生耐药性
2 菌群失调,导致二重感染
3 药不对症,感染加重、恶化
4 引起药源性不良反应,轻者感到不适,重者致残、死亡
5 浪费药物资源,增加医疗费用负担
选用抗菌药的思路
发热或感染拟似患者
排除肿瘤、结缔组织疾病
感染性疾病
排除病毒、真菌、
原虫、结核
细菌感染
区分G+、G-菌及厌氧菌
确定是否存在肿瘤、糖尿病、结缔组织病等致免疫力低下的疾病
确定细菌是否耐药及组织内是否能够达到有效药物浓度
常见致病菌的抗菌药选择(一)
G+ 球菌
G-菌
厌氧菌
支原体、衣原体、
嗜肺军团菌
青霉素G、耐酶青霉素、一、二代头孢菌素
氨基糖苷类、喹诺酮类、三代头孢菌素
青霉素G、克林霉素、
硝基咪唑类抗菌药
大环内酯类
常见致病菌的抗菌药选择(二)
绿脓杆菌
肺炎双球菌
耐甲氧西林金葡菌
(MRSA)
头孢他啶、环丙沙星、丁胺卡那
青霉素G
去甲万古霉素
各部位感染的常见致病菌
皮肤
五官
脓肿
肺部
腹腔
胆道
盆腔
G+ 球菌
G+ 球菌
厌氧菌、G+ 球菌
院外感染:肺炎双球菌、支原体、衣原体
院内感染:绿脓杆菌
G-菌、厌氧菌
G-菌、厌氧菌
G-菌、厌氧菌
抗菌药
抗生素
合成抗菌药
系指由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。
系指完全由人工合成的具有抗病原体活性的一类物质。
抗菌药
抗生素
合成抗菌药

-内酰胺类抗生素

β-内酰胺类抗生素的共性
结构上均含β-内酰胺环。
繁殖期杀菌剂。
副作用较少,是唯一可用于孕妇及肝肾功能不全患者的抗生素。
均为时间依赖性抗生素,每天需投药2-4次(头孢三嗪可每天用一次)
β-内酰胺类抗生素耐药性的发生机制
β-内酰胺酶的产生(占80%)。目前最具临床重要性的是革兰阴性杆菌中的超广谱β-内酰胺酶(ESBL)、AmpC酶和金属碳青霉烯酶。
细菌的细胞壁渗透障碍(占12%)。近年的研究还发现许多细菌的细胞膜存在能量依赖性外排系统,使菌体内药量减少。
靶位的改变(占8%)。如金黄色葡萄球菌可产生一种新的青霉素结合蛋白PBP2a,后者与β- 内酰胺类的亲和力减低而导致耐药。