文档介绍：急症患者抗菌药的合理应用
复旦大学附属华山医院
抗生素研究所
张永信
抗菌药的作用
防治细菌感染及细菌性传染病
的有效药物
改善难治疾患预后、生存率的
重要保证
常用与滥用
急症含抗菌药处方>30%
不合理用药>40%
合理用药基本原则
及早确立致病原
熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不
良反应等)
病员状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况)
避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、
联合用药)
正确的给药方案
基本思路
病原不明者,按经验疗法给药
发挥中、重度细菌感染尽力明确病原菌
每个品种最突出的药理特点
菌
药
急症应用抗菌药注意事项
掌握用药指征,对危重病例、诊断不明不能排除细菌感染者,或老幼患者可适当放宽指征。
用药前,尽力先采集临床检查,作必要的细菌学检查,包括涂片染色、培养。对重危病例、诊断不明、病原不明的感染,更应重视。
在病原菌尚未明确时,可先按经验疗法规范用药。经验疗法根据患者病史、临床表现等特点,针对1—2种最可能的致病菌,依据当地细菌药敏规律选药。病原明确后可再调整。
药物以常用药为主,如ß—内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类、林可类等。毒性明显的、新型品种、备用药、二线药一般不选。
正确的给药方案,剂量宜足,重型宜注射给药,避免静推。
抗菌药避免与其他抢救药混合给药,注意配伍禁忌。
葡萄球菌感染的药物选择
首选可选
不产酶青G 红、林可、青V
产酶耐酶青红、一代头孢、万古
耐甲氧西林万古阿米卡星、奈替米星
(MRSA, MRSE) SMZ-TMP、磷
利福平(合用)
氟喹诺酮
链球菌、肠球菌感染
溶血链青G 红、林可、SMZ-TMP
草绿链青G+庆万古
肺球青G 氨青、红、一代头孢
肠球菌氨青(+庆) 万古、红、哌拉、氟喹诺酮
G+杆菌感染
李斯德菌氨苄红、SMZ-TMP
炭疽杆菌青红
破伤风杆菌
产气荚膜杆菌
白喉杆菌
G-球菌感染
淋球菌青G 曲松、大观、氟喹诺酮
脑膜炎球菌青G 氨苄、氯、SD