文档介绍：枸橼酸钠在血液灌流中的护理
血液灌流(hemoperfusion,HP)是一种成熟的血液净化系统，该系统采用血液体外分流的技术，将病人枸橼酸钠在血液灌流中的护理
血液灌流(hemoperfusion,HP)是一种成熟的血液净化系统，该系统采用血液体外分流的技术，将病人的血液经管道引向灌流器，血液经过灌流器时受到吸附剂或其它生物材料的作用而得到净化处理，灌流后的血液再经过管道返回体内。
抗凝是保证血液灌流治疗有效的重要措施，局部枸橼酸抗凝更有效，更安全，禁忌症更少。
由于近一年来血液灌流用肝素抗凝导致出血和管路凝血的发生率较高，且鱼精蛋白一度缺乏，导致灌流中断，医疗纠纷相对增多，我们使用枸橼酸体外抗凝收到良好的效果。
局部枸橼酸抗凝的原理
凝血过程需要游离钙参与
枸橼酸螯合游离钙, 补充钙离子可以恢复
血库使用枸橼酸保存血液
采用枸橼酸可以进行局部抗凝:
血液进入体外循环后即加入枸橼酸
血液进入体内前补充游离钙
体外循环对血液进行抗凝, 体内血液正常
通过测定游离钙监测抗凝
枸橼酸局部抗凝图示
V
V
PA
SAD
ACD-A
PV
葡萄糖
酸钙
血液灌流（Hemoperfusion，HP）
健帆灌流器
枸橼酸局部抗凝方案
V
V
PA
SAD
ACD-A
PV
葡萄糖
酸钙
枸橼酸局部抗凝方案
V
V
PA
SAD
ACD-A
PV
葡萄糖
酸钙
枸橼酸
钙剂
8
枸橼酸局部抗凝方案
V
V
PA
SAD
ACD-A
PV
葡萄糖
酸钙
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枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
动脉标本
外周静脉或动脉
– mmol/L
静脉标本
灌流器后血滤管路
– mmol/L
V
V
PA
SAD
ACD-A
PV
葡萄糖
酸钙
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枸橼酸局部抗凝方案
V
V
PA
SAD
ACD-A
PV
葡萄糖
酸钙
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枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
血液灌流机机常规预冲
肝素盐水
每次行血液灌流后1小时应检测管路及体内离子钙
若血泵停止数分钟以上
必须关闭ACD-A泵(防止枸橼酸进入患者体内)
关闭葡萄糖酸钙泵(防止过量钙进入患者体内)
+
A
B
C
D
容量负荷过多
高钠血症
低钙血症
代谢性碱中毒
枸橼酸局部抗凝方案: 并发症
枸橼酸中毒的预警
高危
因素
AG增高型代酸
总钙/离子钙比值>:1
征象
严重基础肝病
护理或给药错误，过量输注
休克肝，严重低灌注
严重低氧血症
输入大量血液制品
2022/8/24
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护理常规
一、心理护理，患者对血液灌流不了解，产生恐惧心理，向家属及患者详细将将诶血液灌流操作流程，使患者情绪稳定，从而积极配合治疗。
二、生命体征的监护 在灌流治疗过程中应密切观察患者的血压、脉搏等生命体征，如发现血压下降，应立即减慢血泵速度，保持患者头低脚高位，扩充血容量，必要时加用升压药。对于由心功能不全、重度休克等引起的低血压，若经相应处理没有好转，应及时停止灌流，改用其他方法治疗。
三、保持体外循环通畅 导管加以固定，对躁动不安的患者应当给予约束，必要时给予镇静剂，防止因剧烈活动使留置导管受挤压变形、折断、脱出。管道的各个接头须紧密连接，防止滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞。严密观察枸橼酸钠抗凝情况，若发现灌流器内血色变暗、动脉和静脉壶内有血凝块，则应调整枸橼酸钠用量，必要时更换灌流器及管路。
四、 系统监测 对于血液灌流的患者应注意仪器报警情况，常见的报警有：动脉压报警、静脉压报警、气泡报警、温度报警，及时查找原因，立刻处理。
五、 并发症的处理 在灌流治疗过程中应注意观察患者有无寒战、发热、胸闷及呼吸困难的出现。~、发热及血小板、白细胞下降，提示吸附剂生物相容性差或致热原反应的出现，可静脉推注地塞