文档介绍：普贝生临床应用探讨
美国妇产科医师学院(ACOG)指南
“当立即分娩的益处超过继续妊娠时,引产可作为一种治疗的选择。同时,必须要权衡引产的益处是否大于其对母婴潜在的危险。”
加拿大妇产科医师协会(SOGC)指南
“当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在的风险时,应当考虑进行引产。在进行引产前,要与孕妇讨论相关事宜。”
SOGC Guideline No. 107 August 2001
ACOG 技术公报. No. 10, 1999年11月.
ACOG 指南:引产的主要指征
妊娠期高血压
胎膜早破
绒毛膜羊膜炎
胎儿危险:如严重胎儿宫内发育迟缓、同种免疫
先兆子痫、子痫
母亲医学指征:如:糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压
死胎
过期妊娠
胎盘早剥
ACOG指南: 引产禁忌证
前次古典式、倒T型或未知子宫切口的剖腹产史
前次子宫手术且进入宫腔史
前次子宫肌层广泛切断史
前次子宫破裂史
胎盘前置
横位或其它生产的禁忌症
活跃期生殖道疱疹者
美国的引产概况
2002年引产比例:20%
增长速度:129%
选择性引产的数量在增加
ACOG批准选择性引产
ACOG Practice Bulletin #10. Induction of Labor
加拿大引产指征分析
延期妊娠(超过41w,>287天) 35%
孕妇疾病(如糖尿病,高血压) 25%
足月胎膜早破 19%
其它/未知 12%
胎儿窘迫的迹象 7%
胎死宫内 1%
其他因素(地理因素,既往急产史) 1%
Obstetric Guideline 1 :Cervical Ripening & Induction of Labour, Canada; March 2005
促宫颈成熟与引产
关于引产的报道显示,宫颈条件是预测引产成功的最重要指标。
宫颈Bishop评分小于等于6分,在引产前应先促宫颈成熟。
催产素对于促宫颈成熟是无效的,因而不应使用催产素促宫颈成熟
Obstetric Guideline 1 :Cervical Ripening & Induction of Labour, Canada; March 2005
PGE2与促宫颈成熟
PGE2在宫颈成熟过程中发挥重要作用
使用PGE2促宫颈成熟
24小时内阴道分娩率达81%
提高孕妇满意度
降低催产素使用率和羊水粪染发生率
对新生儿结局没有影响
Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction of labour at term.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2003
PGE2对子宫平滑肌作用
PGE2
增加子宫平滑肌对催产素的反应
加速缝隙连接的形成使子宫收缩更加协调
刺激宫底平滑肌收缩
抑制子宫下段和宫颈平滑肌的收缩
然而,前列腺素E2促宫颈成熟的作用可以出现在没有子宫收缩的情况下
Rayburn WF. Preinduction cervical ripening: Basis and Methods of Current Practice.
Obstetrical and Gynecological Survey 2002;57:683-692