文档介绍：6月份护理查房
陆姗姗组
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知识拓展——PiCCO监测下的血流动力学
重症医学科
陆姗姗组
第二页，共五十二页。
目录
1、血流动力学基本原理
2、PICCO解读
3、情景再现
4、PICC机械通气、胸腔压力和心室顺应性的影响，可以在任何情况下更准确地反映前负荷。
前负荷是充足CO的必要前提
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容量/前负荷参数
ITBV–胸腔内血容积
ITBI–胸腔内血容积指数，正常值850-1000 ml/m2
反响心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和
ITBV ≈ * GEDV
GEDV、ITBV小于低值为前负荷缺乏，大于高值为前负荷过重。
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前负荷的容量反映值:动态指标
容量反映值可以用来预测液体管理，每搏量和脉压会随着呼吸周期而有所变化，当变异较大时，提示通过补液扩容可以提高病人的心排量CO
每搏量变异SVV：正常值≤10%
脉压变异PPV：正常值≤ 10%
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SVV / PPV – 限制要求：
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点:
病人是否完全机械通气?

病人是否窦性心律而无心律失常?
动脉压力波形是否正常，有没有收到外界因素干扰?
要满足：1、病人呼吸机模式必须是控制通气
2、病人是窦性心律、没有房颤、频发室早等心律失常
3、动脉压力波形正常
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被动抬腿试验
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流量/后负荷参数
PCCO–脉搏轮廓连续心排量
PCCI–脉搏轮廓连续心排量指数正常值：– l/min/m2
意义：是临床上了解循环功能最重要的根本指标,可反映整个循环系统的功能状况，包括心脏机械做功和血流动力学，了解前、后负荷、心率及心肌收缩力。降低提示回心血量减少、心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减弱；升高见于回心血量增加、心脏流出道阻力减少、心肌收缩力增强。
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流量/后负荷参数
SVR：全身血管阻力SVR=〔平均动脉压-中心静脉压〕/ CO
SVRI：全身血管阻力指数SVRI=〔平均动脉压-中心静脉压〕/CI，正常值： 1700-2400 -
反映后负荷最重要的参数。通过对SVR的监测，反响血液在外周循环所受到的阻力。同时用于提示我们由于各种因素、治疗或药物引起的血管收缩或舒张状态。
在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越大心输出量越小
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心肌收缩力参数
GEF：全心射血分数，正常值：25-35%
GEF = 4 x SV / GEDV
反映全心收缩力的参数，用于评价心肌泵功能的最根本指标。
GEF主要依靠左右心室的收缩力来决定，同时也受到全心后负荷的影响，用于判断左右心室的功能失常。
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肺相关参数
EVLW：血管外肺水
EVLWI：血管外肺水指数，正常值： 3-7 ml/kg
反响肺血管外面的水，包括细胞内液，间质液以及肺泡内液
通过经肺热稀释法监测血管外肺水〔EVLW〕，监测不受胸腔积液、气胸等影响。
当高于正常值时，说明发生水肿，临床应该干预治疗。
如果肺水继续增加会影响到气体交换，导致血氧饱和度的降低。
另外我们在计算肺水指数时，是除以病人理想体重的体外表积，因为病人的胖瘦多表达在腹部臀部等，而肺水发生在肺脏。除以实际体重的体外表积会过高或者过低的评鉴肺水肿的程度。
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肺相关参数
EVLW判断肺水肿程度，相对于X线片，更灵敏，受胸腔积液、技术因素等的干扰更少。
肺水肿的类型？
静水压性肺水肿渗透性肺水肿
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PBV
肺血容量
静水压肺水肿
渗透性肺水肿
PVPI *=
PBV
EVLW*
正常
升高
升高

PVPI* =
PBV
EVLW*
升高
升高
正常
PVPI* =
PBV
EVLW*
正常
正常
正常


PBV
EVLW*
PBV
EVLW*
PBV
EVLW*
正常肺
EVLW
血管外肺水
补充：肺血管通透性指数〔PVPI〕－判断肺水肿的种类
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静水压肺水肿
渗透性肺水肿
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ELWI 解决了如下问题:
肺血管通透性指数和临床的关系
PVPI 解