文档介绍：小儿急腹症
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小儿急腹症
小儿急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾病,根本病理改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血,依原因分为不需外科手术的内科性和需外科治疗的外科性两大类。随年龄不同而好发疾病不同,临床表现肿物直径在2～3CM以上者均可探及，并可在B超指示下行脓肿穿刺。但有些急腹症不能被超声波探及，如消化性溃疡、肠梗阻、大量气腹等。
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CT
疑心肝脾胰损伤时可选用，如肝破裂显示脾断裂像及脾周围液体存在。急性胰腺炎表现胰腺肿大，炎症浸润及坏死所致低密度区等，但小儿脂肪少，胃肠道含气多，不合作，易使CT出现假象，故在诊断小儿急腹症时作为辅助方法选择应用。
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儿内科疾病
腹内疾病 急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染，细菌性痢疾等。
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．腹外疾病 呼吸系统疾病〔上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎〕、心血管疾病〔急性心力衰竭、心包炎、心肌炎〕、变态反响性疾病〔过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘〕、神经系统疾〔肋间神经痛、腹型癫痫〕、代谢性疾病〔低血糖症、尿毒症、卟啉病〕、传染病〔伤寒、流行性脑脊髓膜炎〕以及败血症、带状疱疹、铅中毒等
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儿外科疾病
急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。
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四、 外科急腹症的诊断线索
1〕 任何患儿急性腹痛持续6小时以上，应认为有外科情况，直至被否认为止。
2〕 疼痛、呕吐及发热在许多急性腹痛中是常见的，有外科情况时疼痛常出现于 呕吐及发热之前，而在非外科情况疼痛常在它们之后。
3〕 腹部体征有明确的压痛、肌紧张等腹膜刺激征者多为外科疾病或内科疾病引起的外科问题，需外科处理。
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4〕 腹部外伤后出现的急性腹痛。
5〕 腹部有肠型及肿块。
6〕 腹痛有固定的位置、固定的压痛、固定的性质，说明组织或器官有器质性病变，多为外科疾病。
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婴幼儿阑尾炎
10－12岁多见，小于3岁者发病率低。易误为上感或肠炎。因为一旦堵塞易坏疽穿孔，应早期手术。常有上感咽炎扁桃体炎肠炎史，春秋季多见，高热恶心呕吐腹泻是早期最常见病症，多大于38度，可伴有惊厥。恶心呕吐多在腹痛后数小时，但也有先呕吐的，即可以呕吐为首发病症，盲肠后位盆位阑尾炎多无呕吐。频繁呕吐和持续腹泻－——可以脱水酸中毒。查体方法：允许左手自由活动，医生两手同时按左右下腹，如果患儿左手去抓医生右手说明有压痛，此时左手用力按左下腹，患儿置之不理说明余腹无压痛。查体压痛点比**高，有腹肌紧张〔如无紧张可以摸到髂动脉搏动〕。
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婴幼儿阑尾炎
要重复检查〔就诊时，查血后，入院后〕，三次一致，可以确认，如果有一次无压痛，不能确诊。入睡后查体比较准确，可以10％水合氯醛口服，1岁8－10ml每次，3岁12－15ml每次。查体看：浅层－肠形有无，中层－腹膜刺激征，深层－深压痛。指检可以在镇静剂后进行，感觉直肠右侧壁有无触痛和灼热感。必要时腹穿。不明原因发热，呕吐，腹泻，小心阑尾炎。随诊观察很重要。可以用B超。
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肠套叠
80％小于2岁的肥胖儿，4－10月最多，小于三月极少。男多于女，春季多。上感腹泻高热断奶添加辅食病毒感染可促发。**多为憩室肿瘤息肉等。回－盲型多见占90％。少见套有阑尾套，盲肠袋套，乙－直套吻合口套。突发阵发剧痛，发作时有数分钟〔随病程进展有变化〕，有间歇期，20－60分。腹痛开始后不久呕吐早期较频，吐乳汁－胃液－胆汁－粪水〔渐近过程〕，病後4－6小时有便血。可及腹块，右下腹空虚。晚期腹胀。精神差，冷淡而不被重视。
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肠套叠
查体：左手托右腰，右手按右侧腹，双手可扪及肉团样肿块。病情开展可有发热脱水中毒休克等。套入部至直肠指检可及。可疑者指检或开塞露使用以尽早发现血便。B超对肠套叠也有重要义，％，铜线征，靶环征。对以休克，便血，嗜睡为主要表现者要小心，勿漏，特别是无痛性肠套叠。Fevre公式：1阵发腹痛加腹块＝肠套叠2阵发腹痛加呕吐加直肠内血便＝肠套叠3阵发腹痛加X线透视有套叠阴影＝肠套叠。价值较大。
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