文档介绍：与房室交界区相关的折返性心动过速
阵发性室上性心动过速(PSVT)简称室上速,大部分为折返机制引起,折返可发生于窦房结、心房、房室结及房室之间分别引起:
窦房折返性心动过速
心房折返性心动过速
房室结折返性心动过速
房室折返性心动过速
下面重点介绍房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
病因
患者通常无器质性心脏病,不同性别与年龄均可发生。
临床表现
心动过速发作常突然发作、突然终止。持续时间长短不一。
症状:可表现为心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克,症状轻重取决于发作时心室率的快慢、持续时间及原心脏病的严重程度等。
听诊:S1强度不变、心律绝对规则。
心电图特征
心率150~250次/分,节律规则;
QRS波形态正常或形态异常(室内差异传导或原有束支传导阻滞);
逆行性P波常埋藏于QRS群内或位于其终末部分,P波与QRS波群保持恒定关系;
起始突然,常由一个房早触发,下传的PR间期显著延长,随之心动过速发作。
心电生理检查
大多数患者能正实有房室结双径路存在,房室结双径路指:
(1)快径传导速度快而不应期长;
(2)慢径传导速度慢而不应期短。
最常见的房室结折返性心动过速类型是通过慢径下传,快径逆传。
发生机制
当房性早搏发生于适当时间,激动下传受阻于快径,随经慢径缓慢下传到心室,由于传导缓慢,使原先处于不应期大快径有足够的时间恢复兴奋性,激动经快经路返回心房,产生单次心房回波,若反复折返,便产生心动过速。
治疗
急性发作期
刺激迷走神经
药物:腺苷(可作首选)、verapamil、洋地黄(心衰时首选)、β受体阻滞剂、ⅠA、ⅠC、Ⅲ类抗心律失常药物
电复律适用于患者出现严重心绞痛、低血压、CHF或药物治疗无效时。
TEAP起搏心房或经静脉起搏心房或心室。
预防发作
药物选择可依据临床试验或心电生理试验结果,可予洋地黄、长效β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂、ⅠC、抗心律失常药物。
RFCA。
预激综合征(W-P-W综合征)
指心电图上有预激,心房冲动提前激动心室的一部分或全体,或心室冲动提前激动心房的一部分或全体。
其解剖学基础是除正常房室传导以外,心房与心室间有异常通道即房室旁路存在(Kent束),此外还有三种少见的旁路:房-希氏束、结室纤维、分支室纤维。