文档介绍：颈动脉狭窄诊治指南发布--2022版
本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在近年临床研究证据及2022年学组编写的颅外段颈动脉狭窄治疗指南根底上，参考2022年美国心脏协会和美国卒中协会〔AHA/ASA〕发布的相关2〕30天内曾发生大面积脑卒中或心肌梗死；〔3〕3个月内有进展性脑卒中；〔4〕伴有较大的颅内动脉瘤，不能提前处理或同时处理者；〔5〕慢性完全闭塞无明显脑缺血病症者；〔6〕凝血功能障碍，对肝素以及抗血小板类药物有禁忌证者；〔7〕无法耐受麻醉者；〔8〕重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者；〔9〕严重痴呆。3麻醉方式选择：
麻醉包括局部麻醉与全身麻醉，局麻的优势在于可以在术中评估脑缺血的耐受情况，辅助判断是否应用转流管，减少不必要的转流管使用，但是患者往往有恐惧，而且需要麻醉师有较高的麻醉技巧，全麻的优势在于可以较好的控制呼吸和循环等系统，吸入麻醉药可以增加脑血流，减少脑耗氧。近年的研究比拟二者在CEA中的区别，显示不同麻醉方式对预后无明显统计学差异，对于无专门培训局部颈丛麻醉的医院，推荐常规采用全麻方式。4手术时机选择：
〔1〕急性缺血性脑卒中在发病6周后手术较为平安，对于近期出现病症发作，影像学检查提示为不稳定斑块时应尽量争取尽早手术，可以建议于2周内手术；〔2〕对于TIA或轻微卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在事件出现2周内进行干预；〔3〕如为双侧病变,根据临床情况两侧手术间隔可以在2至4周，有病症侧和(或)狭窄严重侧优先手术。5手术方式的选择：
包括外翻式内膜切除术和传统纵切式内膜切除术2种。前者解剖别离的范围较后者要大，颈动脉转流管使用有一定困难，但是无需切开颈动脉窦，防止纵形切开缝合后引起的狭窄，过长的颈动脉可以同时剪切拉直，可以不用补片，缩短手术时间，但不适合颈动脉远端有钙化性狭窄和颈动脉分叉过高的患者。后者对颈动脉分叉的位置要求相对较低，有研究显示后一术式配合补片血管成形术的神经损伤率和再狭窄率较前者低，因此目前两种术式的优劣比拟尚没有统一的结论。6补片应用：
〔1〕CEA术后再次狭窄行二次手术者；〔2〕荟萃分析及大型临床研究的数据均支持纵切式内膜切除术常规使用补片缝合，这样可以明显降低再狭窄率。7转流管应用：
由于放置转流管有可能增加脑缺血或脑栓塞的风险，因此不常规推荐放置转流管。在以下情况建议放置转流管：〔1〕对侧颈内动脉完全闭塞；〔2〕颈动脉反流压8围术期药物治疗：
推荐术前单一抗血小板治疗阿司匹林〔100mg/d〕或氯吡格雷〔75mg/d〕，降低血栓形成时机，不推荐大剂量应用抗血小板药；，术后至少使用单一抗血小板药物4周。此外，围术期还可根据患者情况选用西洛他唑、沙格雷酯、贝前列素钠片等药物。9并发症及预防：
〔1〕卒中与死亡。卒中与斑块脱落和阻断时缺血相关，有出血性卒中和缺血性卒中，一般要求围术期严格的个体化血压管理，术中密切监测以降低血流动力学障碍的卒中，有条件医院可进行术中TCD监测；术中轻柔操作，选择性应用转流管；根据具体情况可给予抗凝治疗；围术期抗血小板药物等措施来减少栓塞风险。CEA后死亡发生率较低，大多数报道在1%左右，其中心肌梗死占一半。因此，术前、术后认真评价