文档介绍：第三章患者安全
一、确立查对制度,识别患者身份
评审标准
评审要点
医院要求
分管领导
责任部门、科室
责任人
完成期限
(医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等)管理。

对就诊患者施行唯一标识(医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等)管理。
【C】
对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定,且在全院范围内统一实施。
【B】符合“C”,并
对就诊患者住院病历施行唯一标识管理,如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等。
【A】符合“B”,并
对提高患者身份识别的正确性有改进方法,如在重点部门(急诊、新生儿、ICU、产房、手术室)使用条码管理。
,严格执行“查对制度”,至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份,确保对正确的患者实施正确的操作。

在诊疗活动中,严格执行“查对制度”,至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份,确保对正确的患者实施正确的操作。(
【C】
、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。
,如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据)。
。
★)
【B】符合“C”,并
。
、检查、总结、反馈,有改进措施。
【A】符合“B”,并
查对方法正确,诊疗活动中查对制度落实,持续改进有成效。
(急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程)的患者识别措施,健全转科交接登记制度。

完善关键流程(急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程)的患者识别措施,健全转科交接登记制度。
【C】
,尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的转接。
,如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。
,有身份标识的方法和核对流程。
、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者,由患者陪同人员陈述患者姓名。
【B】符合“C”,并
。
、检查、总结、反馈,有改进措施。
【A】符合“B”,并
重点部门患者转接时的身份识别制度落实,持续改进有成效。
“腕带”作为识别患者身份的标识,重点是ICU、新生儿科(室),手术室、急诊室等部门,以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等;对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志(腕带与床头卡)。

使用“腕带”作为识别患者身份的标识,重点是重症监护病房、新生儿科(室),手术室、急诊室等部门,以及意识不清、语言交流障碍的患者等。
【C】
“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。
(U、SICU、RICU等)、新生儿科(室)、手术室使用
“腕带”识别患者身份。
【B】符合“C”,并
、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者身份。
、检查、总结、反馈,有改进措施。
【A】符合“B”,并
“腕带”识别患者身份标识,持续改进有成效。
“腕带”识别患者身份。
二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
评审标准
评审要点
医院要求
分管领导
责任部门、科室
责任人
,应以书面方式下达医嘱。

按规定开具完整的医嘱或处方。
【C】
。
、有疑问的医嘱,有明确的澄清流程。
【B】符合“C”,并
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。
【A】符合“B”,并
医嘱、处方合格率≥95%。
,必要时可口头下达临时医嘱;护理人员应对口头临时医嘱完整重述确认。在执行时双人核查,事后及时补记。

有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程。
【C】
。
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