文档介绍：DRG在付费及医院管理 中的应用
首都医科大学附属北京安贞医院
马云波
2015、11、28 昆明
雪后故宫角楼
DRG概念的引入
1988年北京市成立医院管理研究所,4年后首次发表相关的研究论文
由于缺少相关数据,基本停滞十年
2004年,北京市政府支持成立DRGs-PPS项目组,在美国、澳大利亚研究的基础上研究建立本土化DRGs分组系统
2008年,成功开发出北京版诊断相关组
( BJ-DRGs )
推动DRGs的基础性工作
病案首页规范化:制定病案首页增补方案、主要诊断、手术操作的填写原则
疾病编码标准化:制定《国际疾病分类(ICD-10)临床版》、《国际手术操作分类(ICD-9-CM-3)临床版》
医院管理信息化:2003年成立卫生信息中心,网络直报,数据已达2000余万份。从单纯上报数据到分析反馈数据
研发DRG的原因
按照项目付费的弊端
制定政策部门
政策
弊端
发改委
医疗服务项目、药品
政府定价
物价与成本背离
医院追求高利润项目
社会保障部
按项目付费
存在医院叠加项目,过渡医疗
财政部
对公立医院投入减少,允许以药品、耗材批零差价弥补投入不足
药品耗材开支居高不下,公益性淡化
研发DRG的原因
北京地区医药费用增长
1997年
2014年
医院支出的费用结构
人力成本 9%
化验成本 16%
药品耗材 67%
其他 8%
研发DRG的原因
北京市折子工程
所谓“折子”,就是必须要完成的任务,列入“折子工程”的项目务必要与“帽子”联系在一起的。
研发DRG的原因
2007年:172项推动医疗付费制度改革试点。
牵头领导:丁向阳
主要责任单位及负责人:市劳动保障局张欣庆
完成期限:2007年11月底前
2008年:165项改善医院服务与管理,使各项缓解群众看病就医困难的措施落到实处。
牵头领导:丁向阳
主要责任单位及负责人:市卫生局金大鹏
完成期限:2008年11月底前
医保付费改革试点
2011年8月1日,北京市人力资源和社会保障局启动付费试点工作
试点覆盖6所三级综合医院,涉及108个DRG病种组的本市参保人员
北京大学第三医院、人民医院
首都医科大学附属北京朝阳、宣武、友谊、天坛医院
医保付费改革试点
2012年全年
六家试点医院按DRG付费共计38439例,涉及107个DRG组
医疗成本支出平均下降19%
未发生因医疗费用引发的医患纠纷