文档介绍：急性心肌梗塞的护PPT课件
心梗的概念
心肌梗塞是冠心病的严重类型。它的主要病理变化是在冠状动脉粥样硬化、狭窄的基础上,由于血栓形成、冠状动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛,部分动脉管腔发生急性闭塞,使相应的心肌发生严重而持久的急性缺血而坏急性心肌梗塞的护PPT课件
心梗的概念
心肌梗塞是冠心病的严重类型。它的主要病理变化是在冠状动脉粥样硬化、狭窄的基础上,由于血栓形成、冠状动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛,部分动脉管腔发生急性闭塞,使相应的心肌发生严重而持久的急性缺血而坏死。临床上表现为持久胸骨后剧烈疼痛、左心功能不全、休克、心律失常、进行性心电图的特征性改变、血清酶的增高等。
临床表现
一、梗塞先兆
二、症状
二、体征
一、梗塞先兆
多数病人于发病前数日可有前驱症状
原有心绞痛近日发作频繁,程度加重,持续时间较久,休息或***甘油不能缓解,甚至在休息中或睡眠中发作。
突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、急性心力衰竭,或严重心律失常。
心电图检查,显示ST段一过性抬高或降低,T波高大或明显倒置。
二、症状
A胸骨后疼痛
B休克
C心律失常
D心力衰竭
E全身症状
A胸骨后疼痛
最突出的症状
(一)诱因
(二)部位
(三)性质
(四)持续时间及其缓解
少数病人可无疼痛,起病即表现休克或急性肺水肿。有些病人疼痛部位在上腹部,且伴有恶心、呕吐、易与胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症相混淆。
(一)诱因
无明显诱因,且常发作于安静时。(体力劳动、情绪激动、饱餐和寒冷诱发)
(二)部位
典型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方,也可在心前区,疼痛范围大小如手掌,常放射至左肩沿左肩前内侧直至小指无名指,至颈部、下颌及咽部,至左肩胛区或上腹部并伴有消化道症状。
部位图示
(三)性质
多为压迫、紧缩,有濒死感。疼痛程度可轻可重,表情焦虑,面色苍白,出汗,停止动作,直至症状缓解。
(四)持续时间及其缓解
程度较重,持续时间久,有长达数小时甚至数天
B休克
20%病人,数小时至1周内发生。
主要原因有:
1、心肌遭受严重损害,左心室排出量急剧降低(心源性休克);
2、剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张;
3、因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足
C心律失常
75-95%的病人伴有心律失常,以24小时内为最多见,以室性心律失常最多。
D心力衰竭
梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调,易发生急性左心衰竭、急性肺水肿,后期可有右心衰竭。
E全身症状
有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。此主要由于组织坏死吸收所引起,一般在梗塞后1-2天内出现。
(三)心电图
(一)特征性改变
(二)动态性改变
(三)判断部位和范围
(1)特征性改变
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(2)动态性改变
发病数小时内,异常高大两肢不对称的T波。
数小时后,ST段明显抬高,弓背向上,直立的T波,形成单向曲线,1-2日内出现病理性Q波,同时R波减低,病理性Q波或QS波常持久不退。
ST段抬高持续数日于两周左右,逐渐回到基线水平,T波变为平坦或倒置。
数周至数月后,T波呈V形对称性倒置,可永久存在,或在数月至数年后恢复。
(3)判断部位和范围
可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗塞的部位。如V1、V2、V3反映左心室前壁和侧壁,Ⅱ、Ⅲ、aVF反映下壁。Ⅰ、avF反映左心室高侧壁病变。
(四)血清酶
肌酸磷酸激酶(CPK)6-8小时开始升高,24小时高峰。2-3日下降至正常。在其他组织细胞中含量不多,所以特异性较强。
异构酶CPK-MB更具有特异性敏感性。
谷草转氨酶(AST,GOT)6-12小时开始升高,20-48小时高峰,3-5日恢复正常。因该酶也存在于肝细胞中,所以特异性较差,
乳酸脱氢酶8-10小时开始上升,约持续8-14日方恢复正常。
诊断
典型的临床表现
特征性心电图改变
血清酶的升高
年老病人:突发原因不明的休克、心力衰竭、严重的心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛。应进行心电图、血清酶、血清肌红蛋白,肌凝蛋白轻链Ⅰ的测定,放射性核素心肌扫描。
治疗
原则是:保护和维持心脏功能,改善心肌血液供应,挽救濒死心肌,缩小心肌梗塞范围,及处理并发症防止猝死。
一、监护和一般治疗
二、对症处理
三、挽救濒死心肌、缩小梗塞范围
四、并发症的处理
五、恢复期处理
一、监护和一般治疗
(一)监护 急性心肌梗塞发病后24-48小时内尤其要密切观察血压、心律、呼吸、神志、疼痛及全身情况,