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腰痹(腰椎间盘突出症)诊疗规范
【病名】
腰痹是由于气血津液不足,或风寒湿等邪气弊阻经络,影响气血运行,导致腰部疼痛、重着酸楚。下肢麻木疼痛,屈伸不利为主要临床表现的病症。
腰椎间盘突出症是指在椎间盘退变的基础上,因纤维环2/31
腰痹(腰椎间盘突出症)诊疗规范
【病名】
腰痹是由于气血津液不足,或风寒湿等邪气弊阻经络,影响气血运行,导致腰部疼痛、重着酸楚。下肢麻木疼痛,屈伸不利为主要临床表现的病症。
腰椎间盘突出症是指在椎间盘退变的基础上,因纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫神经根,引起腰腿痛和神经功能障碍等一系列临床症状者。
【诊断要点】
一、中医诊断标准及症候分型
(一)中医诊断标准
主症:腰痛及坐骨神经分布区域的臀部和下肢疼痛。
次症:下腹部或大腿前侧痛,行走困难,肌肉萎缩,马尾神经症状,腹压增加可使疼痛加重.
急性或慢性发病,。具备2个主症或一个主症2个次症,结合起病、诱因等即可确诊;不具备上述条件,结合影像学检查结果亦可确诊.
(二)中医症候分型
1、气血瘀滞型
主症:腰痛剧烈,下肢麻木疼痛,活动严重受限。
次症:近期腰部外伤史,病程较短,腰痛明显,肢麻不重或无,腰痛痛如锥刺,动辄痛甚,痛处不移,痛处拒按,仰俯、转侧不利,入夜尤甚,舌质暗,可有少量瘀斑,苔薄白,脉弦涩/细涩。
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2、肾气不足型
主症:腰痠隐痛,腰髀环跳悉痛,下肢麻木疼痛,行走困难.
次症:年老久病或劳作过度;遇劳痛甚,卧息则差,喜揉喜按,佝偻驼曲,腰膝无力,少气懒言,面色不华,舌质淡,苔薄白,脉弱.
3、肾阳亏虚型
主症:腰痠隐痛,畏寒,腰以下为甚,下肢麻木疼痛,行走困难。
次症:腰膝无力,手足不温,小溲清长,舌质淡,苔薄白,脉沉细。
4、肾阴亏虚型
主症:腰痠隐痛,肢麻木疼痛,行走困难.
次症:腰膝无力,遇劳痛甚,卧息则差,喜揉喜按,口干舌燥,心烦少寐,舌质红,苔薄白,脉细。
5、外感寒湿型
主症:腰痛而重,下肢麻木疼痛,行走困难.
次症:寝卧冷地,冒雨涉水,,上连背脊,恶寒挛急(腰背疼痛重着,痛有定处,如坠重物,拘挛不适,局部皮温较低),屈伸不利,转侧不便,喜温喜按,静卧不减,阴雨天加剧,舌质淡,苔薄白/白滑,脉紧或濡。
6、湿热腰痛
主症:腰部驰痛,痛处伴有热感。
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次症:每遇热天或雨天,腰部灼热疼痛加重,遇冷痛减。口渴
不欲饮,口苦烦热,小便短赤。舌质红,苔黄腻,脉濡数或弦数。
二、西医诊断标准
(一)旁侧型腰椎间盘突出症
1、下腰痛伴坐骨神经走行区放射痛或麻木。
2、棘突间旁侧压痛、放射痛.
3、腰椎活动受限,常伴有腰椎侧弯或平腰。
4、直腿抬高试验和加强实验阳性。
5、常伴有受累神经根所支配的感觉、肌力和反射改变。如拇背伸肌力减退、小腿外侧痛觉减退、跟腱反射减弱等。
6、CT或MRI显示旁侧型突出和神经根受压。
(二)中央型并有马尾神经受累腰椎间盘突出症
1、下腰痛,伴有双侧坐骨神经放射痛或麻木症状,并有鞍区刺痛麻木.
2、双大腿后侧、双小腿后外侧、足跟和鞍区痛觉减退或消失。
3、双小腿以下肌力减退或全瘫。
4、程度不同的排尿、排便障碍.
5、跟腱反射和肛门反射减弱或消失。
6、CT或MRI显示中央型突出和神经根受压.
【鉴别诊断】
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一、中医鉴别诊断
腰弊与尻痛、胯痛鉴别:腰弊是指腰背及其两侧部位的疼痛,尻痛是尻骶部位的疼痛,胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛,疼痛的部位不同。
腰弊与肾痹:腰弊是以腰部疼痛为主;肾痹是指腰背强直弯曲,不能屈伸,行动困难而言,多由骨痹日久发展而成。
二、西医鉴别诊断
由于本病分型较多,突出位置不同引起特殊类型较多,故需鉴别的疾患亦较多,主要有:腰椎管狭窄症、马尾肿瘤、腰椎结核、骶髂关节病变、腰椎滑移、梨状肌综合征等。
(一)腰椎管狭窄症患者可有腰痛并放射痛症状,严重者尚可出现大、小便功能障碍,最典型的症状是间隙性跛行,主诉多,体征少,其最有临床意义的体征是腰后伸试验阳性。必须注意的是,临床上常见腰椎管狭窄与椎间盘突出同时存在,必要时作脊髓造影或CT检查明确诊断。
(二)马尾肿瘤临床上易与中央型腰椎间盘突出症相混淆。两者共同之处在于多根性或马尾神经损害,双下肢及膀胱直肠症状,腰部剧痛及活动障碍等;不同之处是马尾肿瘤表现之腰部呈持续性剧痛,夜间尤甚,设置非用强止痛剂而不能使患者入眠,多呈进行性加剧,虽经各种治疗仍无法缓解。脊髓造影提示碘柱完全中断呈倒杯状;腰穿脊液中蛋白含量增高,潘氏试验阳性。而中央型腰椎间盘突出者一般平卧休息后腰腿疼症状缓解,夜间多明显减轻.
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(三)腰椎结核患者腰痛,少