文档介绍：儿童急性发热(fārè)的评估及退热处理
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发热是儿童(értóng)常见症状
发热是儿童最常见的症状之一,同时也是最常见的急诊及住院原因。
儿童发热急诊返诊率持续攀升的同时造成的高额非必要性紧急医疗(yīliáo儿童急性发热(fārè)的评估及退热处理
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发热是儿童(értóng)常见症状
发热是儿童最常见的症状之一,同时也是最常见的急诊及住院原因。
儿童发热急诊返诊率持续攀升的同时造成的高额非必要性紧急医疗(yīliáo)资源也在持续增加。
每年约20-40%的家长发现孩子有发热症状,但家长对发热相关知识的认知缺乏及“发热恐惧症”易影响其对患儿的护理质量。
%的家长认为在学****如何处理发热的方式上容易受到医护人员的影响,因此,医护人员对儿童家长的疾病健康教育中担任着十分重要的角色。
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儿童急性发热病因判别(pànbié)具有重要意义
≤1周的发热为急性发热
急性发热的诊断、评估、处理与儿童疾病的治愈率与死亡率密切相关
5岁以下儿童发热病因判别具有重要意义(yìyì)
在我国,儿童感染性疾病列儿童主要死亡原因的第五位
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不明原因(yuányīn)发热患儿可能伴重症细菌感染
绝大多数伴有重症细菌感染的不明原因发热患儿,一般(yībān)状况差,然而,一般(yībān)状况较好的患儿也有出现危及生命的重症细菌感染(1-2%)
不明原因发热患儿,新生儿的重症细菌感染的发生率(-%)高于1-2月的婴儿(5-%)
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诊断过程(guòchéng)应寻找发热病因
发热病因(bìngyīn):
:局部还是全身感染
:病毒、细菌还是其他病原菌感染
未发现感染病灶:需重视呼吸道、消化道、泌尿系统、中枢神经系统及全身感染的症状及体征
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诊断过程需思考的临床(línchuánɡ)问题
如何评估(pínɡɡū)发热的程度?
哪些症状、体征与疾病的严重性相关?
常见的实验室监测(WBC,CRP,PCT)与疾病的严重性有关吗?
高热以及发热持续时间与严重疾病以及严重细菌感染的关系?
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儿童发热临床评估预警(yùjǐnɡ)分级
正常
黄色预警(危险因素)
红色预警(中毒症状)
皮肤颜色
皮肤、嘴唇、舌头颜色正常
苍白(家长主诉)
苍白/花纹/苍灰/紫绀
活动
反应正常/清醒/正常哭声或微笑
对周围无正常反应/长刺激方能清醒,动作减少/无微笑
对外界事物无反应,病态面容/各种刺激不能唤醒/虚弱、哭声尖或持续哭吵
呼吸
无明显气促
鼻翼扇动;
气促:6-12月>50次/分;
>12月>40次/分
氧饱和度≤95%
有湿罗音
呻吟
气促>60次/分
中-重度吸凹
脱水
嘴唇皮肤/眼睛粘膜湿润
粘膜干燥、喂养困难
毛细血管充盈时间≥3秒
尿量减少
皮肤弹性减少
其他
发热≥5天
肢体或关节肿胀
肌力、肌张力下降
皮疹压之不褪,前囟饱满;颈项强直;惊厥状态;神经系统阳性体征;胆汁样呕吐(1小时评估)
建议选择实验室检查
血、尿常规及CRP
尿液检查、血常规、CRP、血培养、腰椎穿刺(特别1岁以内)、X线胸片(体温>39℃+血WBC>20*10^9/L)
全血培养、血培养、CRP、尿液检查、腰椎穿刺和X线胸片、水电解质和血气分析
重复评估时间
4小时
3小时
1小时
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提示(tíshì)严重疾病的相应症状和体征
疾病
伴随发热的症状和体征及相应证据强度与危险度
流行性脑脊髓膜炎
皮疹压之不褪色并伴病态面容,紫癜样皮损>2mm,毛细血管充盈时间≥3秒,颈项强直
脑膜炎
颈项强直,<6个月婴儿:55%出现前囟隆起,意识改变。惊厥持续状态,17%以热性惊厥持续状态起病,~12个月婴儿:25%缺少颈项强直,前囟隆起
单纯疱疹脑炎
89%有局限性神经系统体征,61%有惊厥部分性发作,52%有意识改变
肺炎
气促:0~5月:>60次/分;~12月:>50次/分;>12月:≥40次/分。吸气性凹陷、湿罗音、鼻翼煽动、发绀、氧饱和度≤95%。
尿路感染
所有<3个月婴儿伴有发热时均应考虑,>3个月婴幼儿发热伴至少1项以上(呕吐、喂养困难、嗜睡、易激惹、腹痛、肌紧张、尿频、排尿困难和血尿)
肠炎
腹泻、腹痛、呕吐、肠鸣音亢进
化脓性关节炎
肢体或关节肿胀、肢体运动受限及肢体负重受限
川崎病
发热超过5天并伴有以下至少4项:双眼球结膜充血、粘膜改变、指(趾)端改变、多形性皮疹和颈部淋巴结肿大(一般直径>)