文档介绍：深静脉血栓的评估、预防与护理
目录
深静脉血栓的概述
1
2
深静脉血栓的评估
3
深静脉血栓的预防
4
深静脉血栓的处理和护理
深静脉血栓的概述
1
深静脉血栓的评估
2
AutarDVT量表简介
评分内容计深静脉血栓的评估、预防与护理
目录
深静脉血栓的概述
1
2
深静脉血栓的评估
3
深静脉血栓的预防
4
深静脉血栓的处理和护理
深静脉血栓的概述
1
深静脉血栓的评估
2
AutarDVT量表简介
评分内容计分标准
年龄(岁)
体质指数(kg/m)
活动能力
特殊风险
创伤风险
手术
内科疾病
0
10-30
16-19
1
31-40
20-25
借助辅助物活动
服用避孕药20-35年
头部创伤胸部创伤
小手术﹤30min
溃疡引起的结肠炎
2
41-50
26-30
需要人协助
服用避孕药35年以上
头胸部创伤脊柱创伤
大手术
贫血症
3
51-60
31-40
坐椅子:不能步行活动
怀孕或产褥期
骨盆创伤
急症大手术骨盆手术胸部手术腹部手术
慢性心脏病
4
60岁以上
41及以上
完全卧床
下肢创伤
整形(腰部以下)脊柱损伤
心肌梗死
5
恶性肿瘤
6
静脉曲张
7
曾患深静脉血栓或脑血管损伤
得分
总得分:
深静脉血栓危险因素评估量表(Autar评分表)
评分风险
无危险
≦6分
低风险
7-10分
中风险
10-14分
高风险
≧15分
高风险每周评估两次:周二、周五
预防措施
低风险
基本措施
高风险
基本措施+物理措施+药物措施
中风险
基本措施+物理措施
基本预防措施
踝泵练****操作流程
(一)目的
促进下肢血液循环,消除下肢肿胀,预防下肢深静脉血栓形成。
(二)操作步骤
护士个人准备:洗手、戴口罩、帽子、指甲不长
↓
核对病人身份
↓
评估:、病情、生命体征。。、注意事项。
↓
环境准备:安静、整洁、温度适宜,关闭门窗
↓
核对病人姓名,解释。
↓
将床尾被子向上折叠,露出足部。
↓
患者仰卧于床上,双腿自然伸直。
↓
主动地屈伸踝关节,即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖,在极限处保持10秒。
↓
再放松10秒。
↓
反复练****20组/次,2-3次/日。
↓
协助病人取舒适体位。
↓
开门窗通风。
↓
洗手
↓
记录。
踝泵运动
物理预防措施
梯度压力弹力袜
(GCS)
足底静脉泵
(VFP)
间歇充气加压装置
(IPC)
药物预防措施
深静脉血栓的处理及护理
4
血栓形成
24~36小时
20%
临床症状
治疗
抗凝
A
溶栓
B
手术治疗
C
非药物治疗
D
普通肝素一般采用静脉给药
低分子肝素--出血性不良反应少
直接Ⅱa因子抑制剂(阿加曲班)
间接Ⅹa因子抑制剂(磺达肝葵钠)
维生素K拮抗剂(华法林)长期抗凝的主要口服药物
直接Ⅹa因子抑制剂(利伐沙班)
溶栓药物首选尿激酶,对急性期血栓起效快、效果好,过敏反应少,常见的不良反应是出血。
A抗凝B溶栓
观察要点——观察是重点
:最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值,观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。
:发生时间、部位、程度,如患者感觉肿痛感或胀痛加重,周径明显增大,皮肤发绀、潮红,皮温升高,可能发生静脉血栓。
,如有压痛,Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。
观察要点——观察是重点
:穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。
(PE)症状:观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。
备注:
Homan’s征:直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直,将踝关节背屈时,由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉,引起小腿肌肉深部疼痛,为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。
肿胀分度:
0级:无肿胀
Ⅰ级:较正常皮肤肿胀,但皮纹存在
Ⅱ级:皮肤肿胀伴皮纹消失,但无水疱
Ⅲ级:出现张力性水泡
小腿周径:两侧应在同一水平部位测量(最肿胀部位),软尺的拉力应适中。
护理
、色泽及足背动脉搏动,每日测量并记录患肢不同平面的周径,以判断疗效。
髌骨下10cm
护理
、高蛋白、高维生素、易消化饮食,有心力衰竭者,给予低盐饮食,协助床上大小便,保持大