文档介绍：颅脑损伤的康复
颅脑损伤 (traumaticbraininjury, TBI)
颅脑损伤的康复
年龄分布:颅脑损伤可以发生在各年龄组,其分布呈两极分化,即15~24岁青少年(200/10万人口),65~75岁老年人(200/10万人颅脑损伤的康复
颅脑损伤 (traumaticbraininjury, TBI)
颅脑损伤的康复
年龄分布:颅脑损伤可以发生在各年龄组,其分布呈两极分化,即15~24岁青少年(200/10万人口),65~75岁老年人(200/10万人口)居多
发生率:男性多于女性,两者比例为2:1;男性TBI死亡率是女性的3~4倍.
原因:半数TBI与交通事故有关
另50%由坠落、遭人打劫和其他原因所致。
按损伤方式:开放性颅脑损伤
闭合性颅脑损伤
前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损,脑组织与外界沟通者;
后者是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整,脑组织不与外界沟通者。
按损伤部位:局部颅脑损伤
弥漫性颅脑损伤
按损伤性质:原发性
继发性
脑震荡
原发性脑损伤脑挫裂伤
弥漫性轴索损伤
脑水肿
继发性脑损伤脑肿胀
颅内血肿
脑震荡(BrainConcussion)
临床表现:
(1)短暂的意识障碍(<30分钟);
(2)逆行性健忘;
(3)神经系统无阳性体征,CT检查颅内无异常。
意识障碍与脑干网状结构受损有关,外力作用于头部的瞬间,颅内压急剧升高,脑干扭曲或拉长,网状结构受损。
临床表现:
(1)意识障碍:伤后立即出现,意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。一般以>30分钟为参考时限。
(2)局灶性症状与体征:依损伤部位和程度而定,有偏瘫、失语等。
(3)头痛、恶心、呕吐:与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关或植物神经功能紊乱,要注意排除血肿。
(4)生命体征:轻中度挫伤生命体征变化不明显;重度挫伤出现继发性脑水肿或颅内血肿→ICP↑→BP↑、P↓、R↓、瞳孔不等大及锥体束征,应高度怀疑脑疝可能。
(5)脑膜刺激:蛛网膜下腔出血所致,头痛、畏光,脑膜刺激征(+)。
大脑皮层损伤,可为单发、多发,部位多在额极、颞极及其底面,小者为点状,大者为片状出血,白质广泛碎裂、坏死、出血。
脑挫裂伤 (braincontusionsandlacerations)
颅内血肿 (intracranialhematoma)
颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继发病变,占闭合性的10%和重型的40%~50%
按血肿的来源和部位分:
1、硬脑膜外血肿(epiduralhematoma)
2、硬脑膜下血肿(subduralhematoma
3、脑内血肿(intracerebralhematoma)
硬脑膜外血肿
意识障碍:中间清醒期(lucidinterval):原发损伤轻,引起的原发性昏迷,时间短,清醒后可有头痛、呕吐。血肿增大继发脑疝引起再昏迷。此间有一段意识好转或清醒时间,称~中间清醒期。最典型的临床表现。昏迷-清醒-再昏迷
颅内压ICP升高
动眼神经损伤引起患侧瞳孔散大
锥体束证,病变对侧伤后一段时间出现或呈进行性加重的肢体活动障碍
CT检查,可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓形高密度阴影,可有脑室受压,中线移位情况
硬脑膜下血肿
意识障碍:进行性加重
颅内压增高
瞳孔改变
神经系统体征
CT:脑表面出现半月性、新月性的高密度影
硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿
脑内血肿
主要由脑挫裂伤导致的脑实质内血肿,临床表现同硬膜下血肿
颅脑损伤与脑卒中的不同之处
脑卒中
颅脑损伤
发病原因
脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血
外伤
前提条件
高血压、动脉硬化、脑血管畸形、心脏病
-
病变性质
有较局限的好发部位;局部脑血供障碍和脑组织受压
多为弥漫性、多灶性损害;原发的和继发的合并症发生率非常高
症状
常有典型偏瘫
障碍多种多样,常有精神、情感异常和认知及行为障碍
康复治疗
以运动疗法为主的综合康复治疗
以认知功能训练为主的综合康复治疗
意识障碍:与颅脑损伤程度一致,表现嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷
认知功能障碍:感知、注意、记忆、思维、失用、失认
原因:半数TBI与交通事故有关
另50%由坠落、遭人打劫和其他原因所致。
病史:患者xx,女,34岁,因“昏迷、运动障碍6月余”入院。6个月前因车祸致昏迷,头颅CT示“脑挫伤、原发性脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血”,当时GCS评分3分,经清创缝合、防治脑水肿等治疗,患者昏迷20余天后清醒。
查体:言语不清,记忆力、定向力、计算力、注意力下降,双上肢肌力Ⅳ+,双下肢近端肌力Ⅳ+,远端肌力Ⅲ。双侧指鼻试验不准确,闭目难立征阳性。
功能状态:独立完成床上翻身、卧坐转移,坐位平衡2级,坐站转移不