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《常见疾病康复》
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颅脑损伤 (traumaticbraininjury,TBI)
意识丧失、记忆缺失和神经功能障碍
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病例分析
某男性,19岁,既往健康,因“外伤后记忆力减退、左侧侧肢体活动不灵18日”入院。
查体:意识清,简单问话能正确回答,言语流利,注意力差、记忆力差(表现近期记忆力明显减退、远期记忆力正常)、计算力、定向力基本正常。
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左侧上肢肘伸直,肩前屈300~900时,前臂可旋前旋后;肌张力略高
左手可作球状抓握,手指同时伸展;肌张力正常
左下肢伸直膝的情况下踝可背屈;肌张力略高
头核磁共振提示:颅脑右侧额叶软化灶。
思考
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颅脑损伤与脑卒中
脑卒中
颅脑损伤
发病原因
脑出血、脑栓塞、蛛网膜
下腔出血
外伤
前提条件
高血压、动脉硬化、脑血
管畸形、心脏病
-
病变性质
有较局限的好发部位;局
部脑血供障碍和脑组织受
压
多为弥漫性、多灶性损害;
原发的和继发的合并症发
生率非常高
症状
常有典型偏瘫
障碍多种多样,常有精
神、情感异常和认知及行
为障碍
康复治疗
以运动疗法为主的综合康
复治疗
以认知功能训练为主的综
合康复治疗
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病例
患者女,34岁,因“昏迷、运动障碍6月余”入院。6个月前因车祸致昏迷,头颅CT示“脑挫伤、原发性脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血”,GCS评分3分,经清创缝合、防治脑水肿等治疗,患者昏迷20余天后清醒。
查体:言语不清,记忆力、定向力、计算力、注意力下降,双上肢肌力Ⅳ+,双下肢近端肌力Ⅳ+,远端肌力Ⅲ。双侧指鼻试验不准确,闭目难立征阳性。
功能状态:独立完成床上翻身、卧坐转移,坐位平衡2级,坐站转移不能,不能站立,不能步行,双侧跟腱挛缩,左足下垂、内翻,ADL小部分自理。
主要功能障碍
及评定
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意识障碍
程度
可否唤醒
神经反射
轻度刺激
痛觉刺激
嗜睡
意识模糊
昏睡
昏迷
浅
深
持续睡眠,易唤醒,能准确回答
保持简单精神活动,但定向力障碍
有痛苦表情、肢体退缩反应
强刺激可唤醒,回答不准确
刺激无任何反应
深、浅
反射存在
深、浅
反射消失
持续意识丧失
不能唤醒
无自主运动
轻
重
意识障碍
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痛觉试验
神经反射
观察与交谈
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Glasgow昏迷量表
反应
得分
睁眼反应
有目的和自发性睁眼
闻声睁眼
疼痛剌激睁眼
任何剌激无睁眼反应
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3
2
1
最佳运动
反应
可按指令动作
对疼痛剌激能定位
对疼痛剌激有肢体退缩反应
疼痛剌激时肢体过屈(去皮质强直)
疼痛剌激时肢体过伸(去大脑强直)
对疼痛剌激无反应
6
5
4
3
2
1
语言反应
能准确回答时间、地点、人物等定向问题
能说话,但不能回答上述问题
用字不当,但字意可辨
言语模糊不清,字意难辨
任何剌激无语言反应
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4
3
2
1
评分项目
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昏迷程度
轻型:13-15分,伤后昏迷在20分钟内;
中型:9-12分,伤后昏迷在20分钟至6小时;
重型:6-8分,伤后昏迷在6小时以上,或在伤
后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者;
特重型:3-5分,深昏迷,双瞳散大,去大脑强
直,呼吸停止。
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