文档介绍：第三章颅脑损伤的康复
概述
颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是由于创伤所致的脑部损伤,可导致意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍,是青年人因创伤致死的重要原因之一。
概述
在战时多为火器伤、利器伤、爆炸伤、工事或建筑物倒塌的撞、压伤等。
和平时期主要是交通事故、工伤、运动损伤、跌倒、利器伤等。车祸是美国最常见的颅脑损伤原因,占49%。
概述
我国20世纪80年代进行的六大城市神经系统疾病的流行病学调查,,仅次于脑血管病。
在美国,因颅脑损伤导致死亡或住院治疗者约为180~220/10万人口,每年有50万新增病例,每年约有8万人死于颅脑损伤。
轻度、中度、重度颅脑损伤的病死率分别为0%、7%和58%,而致残率分别为10%、66%和100%。颅脑损伤占全身各处损伤的10%~20%,仅次于四肢伤,但病死率居首位。
概述
引起的功能障碍除运动、言语等方面以外,主要有记忆、思维等认知功能障碍。
特定功能障碍的类型与损害的严重程度、损伤的性质及治疗情况有关,但认知功能障碍在中重度颅脑损伤患者中均可见到。
常见的认知损害包括:注意力及觉醒、记忆、感觉及知觉、语言及交流、情绪、智力及行为等方面的功能障碍。
概述
大多数成年患者在伤后6个月内开始恢复,然后继续较小进步与逐步适应,一般需2年左右功能渐稳定。
儿童患者预后通常较好,即使损伤严重也可在短期内恢复良好,继续进步和好转的时间也较长。
脑损伤后所致的残疾对伤者本人及其家庭、经济和社会的影响巨大,越来越成为当今世界各国的一个严重的社会问题。
第一节颅脑损伤的临床诊治
分类诊断
病理及临床表现
影像学特点
治疗原则以及各种并发症的防治
临床诊治侧重于对损伤及疾病本身的诊断与
治疗,尤其是损伤急性期的诊治。
一、分类诊断
按损伤性质:闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。
按损伤程度:轻度、中度、重度颅脑损伤。
按损伤部位:头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤。
按病理机制:原发性脑损伤和继发性脑损伤。
(一)按损伤性质分类
按伤后脑组织是否与外界相通,将颅脑损伤分为
闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。
前者为头部接触较钝物体或间接暴力所致,脑膜完整,无脑脊液漏;
后者多由锐器或火器直接造成,伴有头皮裂伤、颅骨骨折和硬脑膜破裂,有脑脊液漏。
机制:
①接触力:物体与头部直接碰撞,由于冲击导致局部脑损伤;
②惯性力:由于受伤瞬间头部的减速或加速运动,使脑组织在颅内急速移位而导致的损伤。通常将受力侧的脑损伤称为冲击伤,其对侧的损伤称为对冲伤。
(二)按损伤程度分类
可分为轻度、中度、重度颅脑损伤颅脑损伤,依据为格拉斯哥昏迷量表(aScale,GCS)及昏迷时间(表3—1)。最高记分15分为正常;最低记分3分。