文档介绍：各种急性腹痛的疾病
主要内容
、十二指肠穿孔
异位妊娠破裂(极危)
一、概述
受精卵在子宫外器官各种急性腹痛的疾病
主要内容
、十二指肠穿孔
异位妊娠破裂(极危)
一、概述
受精卵在子宫外器官着床发育,
称异位妊娠,又称宫外孕。
以输卵管妊娠最多见,
死亡病例
例1,胃肠炎(途中死)例2,观察6小时(途中死)
例3,(途中死)例4,胃肠炎(途中死)
例5,昏迷
例6,血压0/0(途中死)
例7,70分,院内骤停;例8,院内骤停
例9,站立骤停例10,站立无脉搏
二、症状
突然单侧持续性锐痛,伴有肛门下坠感。可晕厥。有三大特点:
:多数患者闭经史(90%)。
:面色苍白、血压下降;晕厥等
:刺激腹膜可全腹弥漫性疼痛;刺激横隔可肩痛;刺激肠管可腹泻。
三、体征休克或腹膜刺激征。下侧腹部压痛。附件压痛或宫颈举痛更支持本病。不一定有***出血
四、检查β-hCG试验;***超声;后穹隆穿刺
处理
、心率、血压、呼吸。
心率=收缩压就是休克
、输液(NS)
,2-3ml/分,
收缩压>100mmHg
急性胰腺炎(部分危重)
诊断要点
●有暴饮暴食、酗酒等诱因。
●急性剧烈而持续的上腹痛,伴有恶心,呕吐,腹胀,发热。腹部压痛等体征。
●血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,影像学检查提示胰腺有或无形态改变。
●排除其他疾病。
一、概述
解剖:
胰腺是横贯于十二指肠曲至脾门的后腹膜器官。
病理生理
多种病因引起的胰酶在胰腺内激活,引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
分型:轻症与重症。
急性轻型胰腺炎:水肿为主,呈自限经过
急性重型胰腺炎:出血、坏死,病程凶险。
二、临床表现
(各种年龄)上腹痛的病人均应怀疑胰腺炎。
、中或左上腹持续性疼痛。
如炎症严重,则为弥漫性疼痛,
病人很难确定部位
一般症状发生迅速,
在30-60分钟内进展到严重腹痛。
可向中背部放射。
。
解痉药物不能缓解。
、呕吐、腹胀、发热、黄疸。
可有血压下降、
呼吸急促、
少尿、
意识等
多器官功能障碍。
:
轻症者有脐上偏右或偏左深压痛,
可有肌紧张。
因是后腹膜器官仅1/4病人有反跳痛;
重症:血压下降、呼吸急促。
腹部膨隆,全腹压痛,
肠鸣音减弱或消失。
三、处理
,
对病情严重者酌情静脉输注生理盐水。
:一般医院治疗;
重症:条件较好(重症监护)
急性胰腺炎小结
●凡上腹痛均应考虑
特别是部位模糊,疼痛剧烈。
●暴饮暴食或酗酒后腹痛
●多症状:恶心、呕吐、腹胀、发热、黄疸
中背部放射
急性阑尾炎
概述
多见于青春期与年轻人。
儿童与老人少见,穿孔率增高。
阑尾腔梗阻致肿胀、缺血、感染所致。
临床表现
:
开始脐周或上腹部疼痛,
可能有右下腹压痛。
1-12(平均4-6)小时后转移到右下腹的麦氏点,为固定的、局限的(指尖大小)及持续性疼痛。原部位疼痛消失
。
、恶心、呕吐及低热,但不一定均存在。
。
,
其定位性很差。
处理
,特别有低热的病人,不要轻易诊断胃病,
一定要检查有无右下腹压痛,
如有压痛,则应怀疑急性阑尾炎。
立即建议去医院就医。
急性阑尾炎小结
●上腹或脐周痛,右下腹有压痛
●上腹痛伴低热
●有典型的阑尾炎转移性右下腹痛
●持续的、局限的、固定的右下腹
●其他部位,持续、固定、局限压痛
要怀疑外科情况,转诊。
二、临床表现
,很快波及全腹。
3-5小时后胃内容物被腹腔液稀释,疼痛可消失,但而后又再疼痛,并进行性加重,出现化脓性腹膜炎。
(突痛——减轻——再痛)
。
——五大体征
全腹有压痛与反跳痛。
上腹压痛最明显。
全腹肌紧张,甚至呈板样强直。
75%病人肝浊音界消失或缩小。
肠鸣音穿孔后即消失。
X线检查:
立位腹平片:膈下游离气体,
则可确诊。
三、处理
乡医应嘱禁食水,建议立即去医院就诊。
医院将根据病情,进行手术或非手术治疗。
溃疡病穿孔小结
突然上腹剧痛