文档介绍：颅骨损伤及其护理
20141117
王晓艳
颅脑损伤
颅脑损伤的定义:
指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成
的损害。
概述
颅脑损伤约占全身的15—20%,仅次于四肢损伤,常于身体其他部位的损伤复合存在,其致残率及致死率均居颅骨损伤及其护理
20141117
王晓艳
颅脑损伤
颅脑损伤的定义:
指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成
的损害。
概述
颅脑损伤约占全身的15—20%,仅次于四肢损伤,常于身体其他部位的损伤复合存在,其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在,也可合并存在。今天主要讲诉颅骨损伤及其护理。
颅骨解剖要点
颅骨是类似球形的骨壳,容纳和保护颅腔内
容物。分颅盖和颅底两部分。
颅骨解剖要点
1、颅盖骨
骨质坚实,由内、外骨板及板障构成;
外板厚,内板薄,内、外板表面有骨膜覆
盖;在颅骨的穹隆部内骨膜与颅骨板结合不
紧密,颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。
颅骨解剖要点
2、颅底骨
骨面凹凸不平,厚薄不一,有左右对称,大小不等的骨孔和裂缝,脑血管、神经经骨孔和裂缝出入颅腔;多气窦贴近颅底,气窦内壁紧贴硬脑膜,颅底骨折越过气窦时,相邻硬脑膜常被撕裂,形成脑脊液漏;颅底骨折可引起颅神经损伤,以嗅神经、面神经、听神经损伤多见,视神经、动眼神经、外展神经少见。
颅骨骨折分类
按骨折部位:颅盖骨折颅底骨折
按骨折形态:线形骨折凹陷性骨折
按骨折是否与外界相通:开放性骨折
闭合性骨折
颅骨骨折机理
颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构两方面。骨质具有一定弹性,也有相当的抗牵张力和抗压缩力。
外力↓→抗牵张力>抗压缩力→颅骨内板变形→恢复
外力↑→抗牵张力<抗压缩力→颅骨内外变形→骨折
颅盖骨骨折:线性骨折
凹陷性骨折
凹陷性骨折头颅X-Ray
粉碎性骨折
颅骨骨折临床表现
线形骨折
1、颅盖骨线形骨折
可引起:硬膜外血肿
颅内积气
视N损伤
嗅N损伤鼻出血鼻漏
耳漏
颅底骨折
颅中窝骨折
a、鼻出血或脑脊液鼻漏
b、脑脊液耳漏
c、面神经和听神经损伤
d、伤及颈动脉海绵窦段可出现
搏动性突眼及颅内杂音
颅底骨折临床表现
颅后窝骨折
a、Battle征(颞骨岩)
b、枕下部肿胀及皮下
瘀血斑(枕骨基底部)
c、后组颅神经损伤

颅骨骨折临床表现
颅骨骨折诊断:
1、颅盖骨骨折
影像学诊断率为90%以上
2、颅底骨骨折
根据症状与体征可以明确诊断,
影像学诊断率为30—50%
颅底骨折诊断主要依据临床表现!!
颅骨骨折处理原则
1、颅盖骨折
单纯线形骨折不需要特殊处理,关键处理合并脑损伤或颅内出血,尤其硬膜外血肿。
凹陷性骨折根据情况处理。有以下情况需手术治疗:
凹陷性和粉碎性骨折手术指征
1、骨折凹陷超过1cm
2、骨折凹陷小于1cm,但骨折面积大,引起颅内压增高
3、凹陷骨折片压迫重要功能区,引起神经系统症状和体症
4、开放性颅骨粉碎性骨折
凹陷性骨折涉及矢状窦
颅骨骨折处理原则
2、颅底骨折
关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。合并脑脊液漏时,须预防颅内感染治疗。脑脊液漏一般在伤后1—2周内自行愈合,若4周未愈,行硬脑膜修补术。若骨片压迫了视神经,尽早性视神经探察减压术。
颅骨骨折护理评估
健康史:
详细了解受伤经过,暴力的大小、方向、受伤部位,重点评估有无意识障碍及持续时间,有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。
身体状况:
有无头痛、心慌、呕吐等症状,正确判断有无脑脊液漏的方法。
心理社会状况:
颅骨骨折常见护理问题
有感染的危险
知识缺陷
潜在并发症
颅内出血
颅内压增高
颅内低压综合征
颅骨骨折护理措施
1、防止颅内感染,促使漏口早期愈合
⑴体位护理
抬高床头,半坐位,患侧卧位,特定体位至脑脊液漏停止3—5天,借重力作用,使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处,促使局部粘连,漏口早闭。1周内绝对卧床休息。
颅骨骨折护理措施
1、防止颅内感染,促使漏口早期愈合
(2)保持漏口局部清洁
每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次,切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。
禁忌挖耳、抠鼻;堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管。
颅骨骨折护理措施
1、防止颅内感染,促使漏口早期愈合
(3)正确评估脑脊液量,并观察记录。
(4)避免颅内压骤然升高
病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。
(5)遵医嘱使用抗生素,禁忌腰穿
颅骨骨折护理措施
2、严密观察病情及时发现和处理并发症
⑴进一步判断病人是否有脑脊液漏
若病人鼻内或耳内有渗出液流出,首先通知医生,协助检查、判断是否有脑脊液漏。
(2)注意有无颅内继发性损伤